新生儿呼吸窘迫综合征有些总结__培训课件.pptVIP

* 九、护理评价 1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识 * 早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。 最可能的诊断为 为初步诊断，应先做哪一项检查 * * 三、 新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal respiratory distress syndrome，NRDS） 新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane distress of the newborn，HMD ） 肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）： 饱和卵磷脂 胎龄35－36W 达到成熟水平 胎龄18－20W 开始出现 * 【病 因】 肺表面活性物质缺乏，多见于： 早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产 * 表面活性物质 由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 ①降低肺表面张力。使肺泡易于扩张， 呼气时肺泡不萎缩。 ② 维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。 肺泡表面活性物质缺乏 1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。 2.可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。 * * 胎儿血液循环 生后血液循环 循环系统 * NRDS的发病机制 PS 肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺不张 呼吸困难 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺血管收缩 肺灌注不良 肺动脉压力 持续胎儿血循环 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤 透明膜形成 cap通透性 肺组织缺氧加重 * 病生 肺泡表面活 性物质缺乏 ?肺泡表面张力 肺 不 张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力? 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痉挛 肺透明膜 PaCO2 ? ， PaO2 ? 肺毛细血管通透性?，血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧 酸中毒 早 产 儿 * 【临床表现】 多见于早产儿（32周），生后2－6h内出现症状，进行性加重 吸气性凹陷、呼气性呻吟 呼吸音减弱、呼吸衰竭 发绀，心衰 合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停 病程：1-2d病重，3d后好转。 * 【实验室检查】 1、羊水检查： ①胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS ② L/S（卵/鞘）＜1.5－2:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟” ③血气分析： PH↓PaO2↓PaCO2↑高钾血症。 * 【实验室检查】 2、X线检查 毛玻璃样改变 支气管充气征 白肺 * 正常胸部X线解剖 * 双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影 * “ 白肺” * * 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常 * * 六、治疗原则 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。 1．一般治疗? ①保温：保持皮肤温度在36．5C ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液