新生儿黄疸改__培训课件.pptVIP

鉴别生理性、病理性黄疸 新生儿溶血病的定义和分类 新生儿溶血病的临床表现和诊断 新生儿溶血病的治疗方法 新生儿黄疸（Neonatal jaundice） 广东药学院临床医学院 儿科 黄云燕 黄 疸 血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）可出现肉眼黄疸 1mg/dl=17.1μmol/L 新生儿黄疸 在新生儿期由于血中的胆红素(大多为未结合胆红素)累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象，部分可导致胆红素脑病（bilirubin encephalopathy,核黄疸） 胆红素的正常代谢 胆红素的来源 胆红素的转运 胆红素的代谢 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 转运胆红素能力不足 肝功发育未完善 肠肝循环的特点 其他因素 胆红素生成较多 胎儿红细胞相对过多，破坏也多 新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短 其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白 骨髓的无效造血 转运胆红素能力不足 酸中毒影响白蛋白与胆红素结合 早产儿白蛋白数量低 肝功能发育未完善 肝细胞摄取能力低下：Y、Z蛋白含量低 肝细胞生成结合胆红素的能力不足：葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差 肝细胞排泄胆红素的功能差，尤其是早产儿可致暂时性胆汁淤积 肠肝循环的特点 肠道正常菌群尚未完全建立 肠腔内的葡萄糖酐酶活性高 胎粪排出延迟 其他因素 饥饿 脱水 缺氧 酸中毒 头颅血肿或颅内血肿 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸（physical jaundice） 定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。 50～60%足月儿和80%早产儿出现 表现：生后2～3天出现，4～5天达到高峰，足月儿2周消退，早产儿延迟到3～4周 病理性黄疸（pathologic jaundice） 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 晚，生后2-3天出现 4-6天达高峰 早，生后24小时内出现 黄疸消退时间 黄疸持续时间短 足月儿2周内,早产儿2-3周 黄疸持续时间长 超过2-4周,加重或退而复现 黄疸程度 血清胆红素 （总胆红素） 轻，足月儿12.9mg/dl（220.6μmol/L)； 早产儿15mg/dl (256.5μmol/L) 重，足月儿12.9mg/dl (220.6μmol/L) 早产儿15mg/dl (256.5μmol/L) 血清结合胆红素 2mg/dl(34.2μmol/L) 2mg/dl(34.2μmol/L) 黄疸进展情况 慢,血清胆红素浓度每天上升5mg/dl(85.5μmol/L) 快,血清胆红素浓度每天上升5mg/dl(85.5μmol/L) 一般情况 好 伴有明显症状 除新生儿期外任何年龄出现的黄疸均为病理性 生理性黄疸和病理性黄疸并非绝对的 对于早产儿为了防止核黄疸发生，应该早期干预。 原因 感染性：新生儿肝炎 新生儿败血症 非感染性：新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平 黄 疸 部 位 胆红素mg/dl (μmol/L) 面、颈部 6 (102) 躯干部 9 (153) 膝关节 12 (205) 手、足 15 (256) 实验室检查 血常规、尿常规、大便常规 肝功能和血清胆红素的测定 血型 血清特异性血型抗体的检测 其它：红细胞渗透脆性试验、酶活性测定、高铁血红蛋白还原率 治疗：一个目的、二个关键 对因治疗 降低胆红素:光疗 换血 输入血浆或白蛋白 保护肝脏 支持对症