痔(混合痔)诊疗方案2012研讨.docVIP

2012年重点优势病种 痔（混合痔）优化诊疗方案 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000 西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称里痔。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门不适坠胀感，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行或长期便秘或泻痢日久或临厕久蹲努责或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。 根据病情轻重程度不同，可分为三期： 1期：齿线上方粘膜隆起，痔核较小，表面色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血，色鲜红，便后出血可自行停止或无症状。 Ⅱ期：齿线上方粘膜隆起，痔核较大，形似红枣，表面色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，常有大便滴血较多或射血一线如箭，便血色鲜红。 Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或久站及咳嗽、劳累、负重行走时脱出肛外，不能自行还纳，痔持续脱出或还纳后易脱出，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。 外痔：是发生于齿线下的痔外静脉丛扩张团块或痔外静脉破裂、肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。临床特点，肛门部软组织团块，有肛门潮湿瘙痒、不适坠胀异物感。发生血栓肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。 血栓外痔：好发于肛门3、9点处。好发于夏季，起病先有静脉曲张性外痔，突然肿起，初起局部皮肤水肿暗紫色红，肿块软，疼痛剧烈。2—3天后渐变青紫，按之较硬光滑可活动，分界清楚，触痛明显，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。内有血热或本有静脉外痔，加之便时努挣或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块所致。 静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生瘀血、扩大曲张、成团状，局部形成圆形或椭圆形的肿物。多发生在肛缘截石位3、7、11点处齿线下。排便时或久蹲或负重远行时肿物增大，肛缘皮有触之柔软青紫色静脉曲张团块隆起，可伴有坠胀感，按压后可消失，染毒时可肿大疼痛。多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出或经产、负重远行，以致筋脉横解、气血瘀滞而成。 结缔组织外痔：包括哨兵痔和赘皮外痔。肛门缘皮肤发生结缔组织增生、逐渐肥大、按之质地柔软，无出血，一般不痛，当染毒肿胀时才觉疼痛。其主要临床表现为肛门异物感。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔多伴内痔。肛门裂伤，邪毒外侵，或大便努责、产育努力，以致气血瘀滞，加之外邪入侵，日久不散，则肌肤增生形成赘皮。 混合痔：是指内、外痔静脉丛曲张，色紫暗或灰白，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分在同一时位跨越齿线连