第五篇第十一章 慢性肾功能衰竭【参考】.pptVIP

CRF的三级预防 一级预防(Primary Prevention) 积极预防，防止CRF发生 二级预防(Secondary Prevention) 延缓早中期CRF发展 三级预防(Tertiary Prevention) 防治尿毒症并发症，提高存活率 CRF的治疗展望 早期防治率显著提高，非透析治疗改进 CRF病人病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率 95％ 实现透析的生理性：具备肾小管功能；小型化 佩戴式；植入式 肾移植的普及、提高：免疫抑制， 免疫耐受，异种移植；组织-器官工程 Thank You Very Much ! * * * * * * * * 什么是血液透析 血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。 血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。 血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。 血液透析是如何进行的？ 含有废物的血液进入透析器 透析器 经过净化的血 液输回身体里 由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。 静脉端穿刺针 动脉端穿刺针 动脉化静脉 动脉 内瘘处静脉 内瘘处动脉 血液透析 有专业医护人员帮助完成 可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 无需在家储备治疗物品 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流 优点 人造血管作为血管通路 穿刺技巧 将穿刺针旋转180度 使针头斜面向下 血液透析 缺点 通常需要每周3次往返医院 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间 需要依赖机器，不方便出行 每次透析都需要穿刺2次 需要手术造瘘 常用腹膜透析方法 CAPD (continuous ambulatory peritoneal dialysis) 持续不卧床腹膜透析 CCPD (continuous cycler-assisted peritoneal dialysis) 持续循环性腹膜透析 IPD (intermittent peritoneal dialysia) 间歇性腹膜透析 什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行 换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的 柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里， 中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保 护好这条腹透管，这就是你的生命线！ 肾脏移植 Renal Transplantation 肾脏移植 1、移植肾（供肾）来源 2、受者条件 3、术前准备 ABO血型 淋巴细胞毒试验 HLA抗原检测 PRA（群体反应性抗体）检测 肾脏移植 4、术后抗排斥治疗 皮质类固醇激素（强的松，Prednisone） 环孢素A（CsA） 硫唑嘌啉（Aza） 霉酚酸酯（MMF，骁悉） FK506 常用三联免疫抑制疗法： Prednisone+CsA+Aza或MMF [诊断]：临床表现 实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等） B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等） [尽可能明确病因]： 一、基础疾病的诊断 二、寻找促使肾功能恶化的因素： 1、血容量不足 2、感染 3