第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理【参考】.pptVIP

1. 胎儿缺氧 ★早期：胎动增加，胎心160次/分 ★晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色 【临床表现】 【临床表现】 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 2.新生儿窒息（Apgar评分） 【临床表现】 2.新生儿窒息（Apgar评分） ★生后1分钟评分：： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 ★生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 【临床表现】 3.机体各器官受累 呼吸系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等 【实验室及辅助检查】 1.血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 2.血清电解质测定 3.头颅B超或者CT 【护理措施】 1.立即按A、B、C、D、E程序复苏 A:通畅气道 B:建立呼吸 C:恢复循环 D:药物治疗 【护理措施】 2.复苏后观察监护 体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 【护理措施】 3、用药护理 （1）控制惊厥，减轻脑水肿 （2）纠正循环功能不良 （3）可能有效的治疗 4、定期随访 5、健康教育 一、新生儿黄疸 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜或其他器官黄染的现象。 二、新生儿黄疸 新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼 可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存 活者多留有后遗症。 未结合胆红素 红细胞破坏 骨髓、肝组织 肝 Y Z 蛋 白 结 合 ＋白蛋白 结合胆红素 ＋ 葡萄 糖醛 酸转 移酶 胆汁 肠道 正常菌群还原 排出 尿胆原 20％重吸收 胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多 ★红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 ★肝脏、骨髓红细胞前体多 2.连接的胆红素量少 ★与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 ★白蛋白含量少 新生儿胆红素代谢特点 3.肝功能不成熟 ◆肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 ◆肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 ◆肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 4.肠肝循环特点 ◆肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 ◆肠内缺乏正常菌群 病因和病理生理 ◆生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 ◆病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 病因 1.感染：细菌、病毒感染 ◆重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 2.非感染 ◆新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 临床表现 1.生理性黄疸 ◆生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。 ◆胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿15mg/dl 临床表现 2.病理性黄疸 （1）出现早：生后24h内出现， （2）程度重：足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl （3）进展快：胆红素每d上升5mg/dl （4）持续时间长：足月儿2W,早产儿3~4W,或者黄疸退而复出 （5）血清结合胆红素2mg/dl 临床表现 2.病理性黄疸 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。 新生儿溶血： （1）ABO血型不合最常见 （2）轻者黄疸 （3）重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。 护理措施 1.严密观察病情变化 ◆黄疸程度、大小便和神经系统 2.光照疗法和换血疗法护理 3.健康教育 三、新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS） 又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。 病因 ★缺乏肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）(20-24周出现，35周后迅速增加 ) 病生 肺泡表面活 性物质缺乏 ?肺泡表面张力 肺 不 张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力? 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痉挛 肺透明膜 PaCO2 ? ， PaO2 ? 肺毛细血管通透性?，血浆纤维蛋白