第五章 尿路感染【参考】.pptVIP

并发症(complication) （一）肾乳头坏死(papilary necrosis) 　 糖尿病，尿路梗阻 高热，剧烈腰痛，血尿 （二）肾周围脓肿（renal and perinephric abscess） 　　　严重肾盂肾炎直接扩散，致病菌为G（一） 易感因素：糖尿病，尿路结石 （三）败血症 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 病情严重程度判断 1.伴有糖尿病和（或）复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗发生尿路感染是易于并发急性肾乳头坏死、肾周围脓肿。 2.尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症； 3.肾盂肾炎并发感染性结石致肾实质破坏 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 治疗(treatment) 治疗原则： ①多饮水，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出； ②尽可能纠正梗阻、结石等易患因素； ③治疗前行尿细菌学检查以证实感染存在，根据药敏指导治疗； ④单纯性下尿道感染，短期治疗有效，而上尿路感染需要长期治疗； ⑤临床症状缓解并不意味着细菌学治愈； ⑥治疗方案完成后应进行评估和随访； ⑦普通抗生素治疗无效应考虑厌氧菌、L细菌、结核分枝杆菌或支原体、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒等感染。 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 1. 一般治疗 多饮水，口服碳酸氢钠片 2. 抗感染治疗 尿路感染抗生素选用原则： ①在获得细菌学检查或药敏结果前，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素 ②抗生素在尿和肾脏内的浓度要高 ③选用对肾脏损害和副作用较小的药物 ④严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药 ⑤不同类型尿感治疗时间不同 治疗(treatment) 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 一、急性膀胱炎：要求抗菌药物尿浓度高便可 （1）单剂量疗法 （2）短程疗法（3天） 二、急性肾盂肾炎：是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好用杀菌药，疗程14日。 治疗后评定 ① 见效② 治愈③ 治疗失败 见效：治疗后复查细菌尿阴转； 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染。 失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。 治疗(treatment) 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 三、慢性肾盂肾炎 治疗的关键应积极寻找并及时有效祛除易感因素 慢性肾盂肾炎急性发作期 治疗原则为： ①两类药物联合使用； ②适当延长疗程，通常2-4周， ③如无效将细菌敏感的抗生素分为2-4组，交替使用 ④如无效或再发可用长期抑菌疗法，以保持小便无菌状态。 治疗(treatment) 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 四、再发性尿路感染 分为复发和重新感染 复发：治疗后症状消失，尿菌阴性后6周内再次出现细菌尿，菌株与上次相同，即由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药1个月内，特别是复杂性肾盂肾炎，在驱除诱因的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗生素，疗程不少于6周。反复发作者可给予长期低剂量抑菌疗法，通常使用半年。 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药后6周再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，即由新的致病菌侵入尿路引起尿感。治疗方法与首次发作相同。 治疗(treatment) 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 五. 特殊类型尿路感染 1.妊娠期尿路感染：积极治疗，选用毒性较小的抗生素。急性膀胱炎疗程3-7天，急性肾盂肾炎疗程2周。 2.男性尿路感染：50岁以后尿感治疗方法同复杂尿感；50岁以前男性尿感少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ12-18 W疗程，或环丙沙星0.25 Bid ×12-18W，再发者重复上述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。 3.留置导尿管的尿路感染：若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。 六.无症状性细菌尿① 非妊娠妇女，一般不予治疗，② 有下述情况者给予治疗：妊娠妇女；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻、及其他尿路有复杂情况者。③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； 预 防 ①多饮水，勤排尿；(2—3小时尿1次) ②注意会阴卫生 ③尽量避免使用尿路器械 ④膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯 ⑤与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，服一次抗菌药物预防。 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 小 结 本章我们学习尿路感染，首先了解尿路感染是细菌引起的尿路炎症，常见病菌为大肠杆菌，常见感染途径是上行感染，当人体具有易患因素时，细菌引起炎症。常见尿路感染的临床表现主要是有尿路