第五章 呼吸肺通气【参考】.pptVIP

闭式胸膜腔引流术 二 、肺通气的阻力 肺通气——即动力必须克服阻力才能实现肺通气。 弹性阻力 占70% ※如橡皮筋被拉长 的回缩力。 阻力 非弹性阻力 占30% ※主指气体流经气道的摩擦阻力。 （一） 弹性阻力 --是弹性的回缩力。该力的大小通常用顺应性表示(指弹性组织扩张的难易程度)； 肺和胸廓的顺应性 （由于肺、胸廓的弹性阻力不易测定，） 顺应性——指在外力的作用下，弹性体扩张的难易程度。 易扩张，-----顺应性大； 不易扩张，--顺应性小。 可见顺应性与弹性阻力成反比关系。 “如：①肺充血、肺水肿-----阻力增大、顺应性小→肺不张→病人用力R→表现〔吸气困难〕 ②肺气肿时→（弹性组织被破坏）、顺应性大→回缩力小→残气多--表现〔呼气困难〕。 1、肺泡表面张力：肺泡腔内表面液体层，形成肺泡表面张力，( “肺泡表面张力”使肺泡腔表面积缩小，该张力的方向指向肺泡的中心，可使肺泡回缩，构成了肺的回缩力)该张力占弹性阻力 2/3。 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡细胞合成并分泌(脂蛋白混合物，以单分子层分布在肺泡液-气界面之间。)具有降低肺泡表面张力的作用。其意义是： ①使肺回缩力减小，减 少吸气阻力，利于肺扩张。 ② 减 少肺组织液的生成，避免肺水肿的发生。 ③稳 定大、小肺泡。 补充：【肺泡腔内肺泡表面液体层其 “负面”作用有三： ① 阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力。 ②使相通的大、小肺泡内压不稳定。 经小孔：大肺泡——膨胀；小肺泡-- 萎缩。 ③ 促进肺部组织液的生成，使肺泡内液体增多→严重形成肺水肿。 如上这些情况并未发生，因为肺泡内表面有----】 （Pulmonary surfactant） 成分 脂质 PS结合蛋白质 （SP） 80-90% 磷脂 10% 磷脂酰胆碱 （PG） 二棕榈酰卵磷脂 （DPPC） 肺表面活性物质的作用 降低肺泡表面张力，降低吸气阻力 稳定大小肺泡的容量 防止肺不张 保持肺内干燥，防止肺水肿 部分早产儿，因缺乏肺表面活性物质而发生“新生儿呼吸窘迫综合征”，导致死亡。 成人患肺炎、肺血栓等疾病，也可以因为肺表面活性物质减少，发生肺不张。 2.肺的弹性回缩力 肺组织含弹性纤维，占弹性阻力 1/3。随着肺逐渐扩张，其弹性回缩力也逐渐增大，弹性阻力也逐渐增大；反之、就减小。 〈肺弹性阻力是吸气的阻力、呼气的动力。〉 【链接】 意义： ⑴炎症、缺O2时，肺泡表的活性物质减少，肺泡周毛细血管中的 “水”被吸到腔面----肺水肿（还包括肺充血、肺纤维化〔胶原纤维↑〕弹性阻力↑---顺应性↓--- ）----肺不张：吸气阻力增大→ 导致吸气困难。 ⑵肺气肿时，弹性纤维被破坏；弹性回缩力减小，导致 “呼气不尽” →残气量增多，(----缺O2) 引起呼气困难。 （二）非弹性阻力--主指气道阻力----30% 惯性阻力、平静R时阻力小，可忽略不 计。 临床上气道阻力增大。导致通气障碍最常见。 气道阻力与气道半径的4次方呈反比。 层流→阻力小 气道气流形式 涡流→阻力大 大气道（主支气管以上）易形成涡流，占气道阻力80%——90%，故施气管切开术，--改善肺通气。 小气道，如细支气管平滑肌收缩时，阻力增大；导致呼吸困难。 ----称“支气管哮喘”，病人发作时的呼吸困难。 用麻黄素、肾上腺素治疗----使平滑肌舒张。 三、肺容积和肺容量（难点） （一）肺容积 （四种基本肺容积包括：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。） 1、潮气量：每次平静呼吸时：吸入或者呼出的气量称之。正常值：（记）0.4L—0.6L（0.5L ） 2、补吸气量：平静吸气末、再尽力吸气所能吸入的