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高血压患者---- 药物评价与选择 药物评价与选择 1、何时启动降压药物治疗 旧版指南推荐 在无危险因素和器官损害的1 级高血压患者在非药物治疗无效时使用降压药物治疗。 合并糖尿病和有心血管疾病、慢性肾病的患者在正常高值阶段就可以开始降压药物治疗。 新版指南： 在广泛证据回顾的基础上提出了新的结论。 具体推荐见表15 和16。 表生活方式改善和降压药物治疗的启动 药物评价与选择 2、降压目标 旧指南推荐的目标 血压在低到中危人群是140/90 mm Hg，高危人群（合并糖尿病、脑血管病、心血管病或肾病）是130/80 mm Hg。 近来，欧洲心血管疾病预防指南建议糖尿病患者的目标血压为140/80 mm Hg。本指南仔细回顾现有证据推荐如表。 药物评价与选择 2、降压目标 对于血压是否越低越好以及是否存在“J 型曲线”还无定论。 “血压降得越低，结局事件越少”的概念来源于一项超过100 万人，随访约14 年的大型荟萃分析。在基线无心血管疾病的人群，直至SBP 为115 mm Hg，DBP 为75 mm Hg，血压水平仍与结局事件呈正相关。 尚没有临床试验达到如此低的SBP 数值，因此这一假设还需要比现有研究更大规模更长期的研究去证实。 与“低一点儿，好一点儿”概念对应的说法是“J 型曲线”关系，即SBP 或DBP 达到一定程度后继续降低获益将减小。 J曲线的正确研究需要三个目标血压组的随机对照研究，目前仅HOT 研究符合这个要求，但其入选的仅为低危高血压患者，且使用DBP 为目标值。 现有观察性研究对“J 型曲线”结论也不一致。 还有研究显示冠脉事件存在J 点，而卒中没有。然而，由于此假说有其病生理理论，值得去设计恰当的试验去研究。 药物评价与选择 3、生活方式改变 恰当的生活方式改变是预防高血压的基石，在高血压的治疗中也非常重要。有针对性的生活方式的改变降压作用相当于单药治疗，其缺点是很难坚持。 具体措施见表。 药物评价与选择 4、药物治疗 旧版指南综述了大量降压治疗的随机临床试验，提出降压治疗的主要获益来源于血压降低本身。 新版指南再次强调利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）均适用于 初始治疗和维持治疗 可以单独应用，也可以联合用药。 随访间血压变异和治疗后长期平均血压水平哪个在临床更重要还没有定论。 附表： 降压药物治疗的推荐。 常用降压药物的禁忌证和可能禁忌证。 不同临床情况的药物选择。 治疗策略和药物选择建议 表降压药物的禁忌证和可能的禁忌证 表特殊情况的药物推荐 药物评价与选择 4、药物治疗