10液体疗法110体疗法1.doc

复习小儿腹泻病的诊断 1.分类 ( 病程：急性(＜2W)、迁延性(2W～2M)、慢性(＞2M) ( 病情： 轻度：无脱水/中毒症状。 重度：有脱水/中毒症状（烦躁、神萎、嗜睡、面色苍白、乏力、高热或体温不升等） ( 病因：根据大便性状、镜检、流行季节、年龄 内在因素 感染因素：肠道感染，肠道外感染 非感染因素：喂养不当，食物过敏，气候因素 2.临床表现 (一)消化道症状：大便次数增多，≥3次/天；性状改变：稀便/水样/粘液便/脓血便 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振/拒食 (二)全身症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥甚至昏迷。可出现神经系统、心肝肾功能失 调 (三)水、电解质、酸碱平衡紊乱 A.脱水 1、脱水程度一览表 项目 轻度(稍) 中度(明显) 重度(极度) 神志 精神稍差 萎靡/烦躁 昏睡或昏迷 前囟 眼眶 稍凹 显凹 深凹，眼闭不合 泪液 唾液 尿液 哭有泪 稍少(唇舌稍干) 稍减 哭泪少 少(干燥) 显著减少 哭无泪 极少(唇舌干裂) 几乎无尿 干燥 弹性 肤色 肢温 稍干燥 弹性可，回缩快(＜1S) 红润 暖 干燥 弹性差，回缩慢(1-2S) 苍白 末梢循环差，四肢稍凉 极干 弹性极差，回缩极慢(＞2S) 苍灰，皮肤发花 四肢厥冷，休克 失水量 5% 5-10% 10％ 估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 2、性质 等渗 低渗 高渗 病理生理 Na≈H2O Na+ H2O H2ONa+ 细胞外液 减少 减少明显 减少不明显 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低 血钠（mmol/L） 130－150 130 150 B.电解质紊乱 ⑴低钾血症：＜3.5 mmol/L。 ( 神经：神萎、肌张力↓，腱反射↓或消失； ( 肌肉：乏力，颈无力，弛张性瘫； ( 心脏：HR↑，心音低钝，ECG出现U波、ST-T段改变； ( 消化：腹胀，肠鸣音↓； ( 呼吸：呼吸变浅，呼吸肌麻痹； ( 肾脏：尿多，尿比重低。 ⑵低钙/镁血症：手足抽搐，钙剂无效考虑低镁。 ( 脱水(程度、性质) ( 低钾/低钙/低镁 ( 代酸 (三)酸碱失衡----代酸 指标 轻度 中度 重度 临床 呼吸改变 稍快 深快 深大 口唇改变 稍红 樱红 绛红 面色改变 苍白 苍灰 紫绀 神志改变 烦躁 烦躁/嗜睡 嗜睡/昏迷 血气 HCO3-(mmol/L) 13-18 9-13 ＜9 附：轮状病毒肠炎特点 ⑴冬秋季发病，潜伏期1～3天，粪口传播为主； ⑵6月～2岁多见； ⑶起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状较轻； ⑷呕吐较多，先吐后泻； ⑸大便为水样或蛋花汤样，“三多一少”(次数多、量多、水多，渣少) ⑹多为自限性疾病，病程7天左右； 二、小儿体液特点 1、量及分布：年龄越小，体液总量相对愈多，增加的主要是间质液。 2、组成：与成人相似，但新生儿生后1W内K+、Cl-↑、Na+、Ca2+、HCO3-↓； 3、交换：高，年龄越小，每日需水量及出入量相对愈多，婴幼儿每日交换量=细胞外液1/2(成人占1/7)； 4、调节：较成人差，年龄越小，肾脏调节能力越差，易脱水及酸中毒等代谢紊乱。 不同年龄小儿体液总量及分布(占体重%) 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 体液的组成 血浆 间质液 细胞外液 细胞内液 新生儿 78 6 37 35 Na+(90%) K+(98%) ＜1岁 70 5 25 40 Cl- Mg2+ 2～14岁 65 5 20 40 HCO3- HPO42- 成人 55～60 5 10～15 40～45 蛋白质 三、复习渗透压(Osm)及张力 1、渗透压的概念：指溶剂中溶质微粒对水产生的吸引力。人的细胞膜是一种半透膜，在正常情况下，只有水能自由通过，这种使水移动的现象称为渗透，引起这种渗透作用的是细胞内外液中的溶质微粒产生的压力即为渗透压。 渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正比。 正常血浆滲透压280~320mmol/L。 等渗溶液：各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称之。如0.9%NaCl . 高于或低于的则相应称为高渗或低渗。 计算：渗透压(mosm/L)=阳离子＋阴离子＋不解离分子(mmol/L) 例1 NaCl可解离为两个离子(颗粒)：1L 0.9%NaCl中Na=Cl=154m