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同济大学医学院 问题导向学习课程 教案名称：大肚子男人 专业年级：临床医学大二 指导老师：陈维连1.环境不错，生活简单，医疗条件（产前检查） 2.是不是地方病？ 3.近亲？ 4.胃口好，却干瘦，唯独肚皮大 5.聪明健康的儿子——生殖正常 6.逐渐显现食欲不振、肚子越来越大的症状 7.腰酸背痛 8.突然钻心痛 9.B超检查——白色不明物体随呼吸蠕动 10.CT——大量钙化物质 11.开腹切除——类似人形的东西，四肢发育完好、头发、四肢、指甲非常长 12.医德伦理 13、两性人 问题分类： 症状类： 干瘦、腹腔膨大 开始食量大——随后食量小（随病情的发展） 症状 心理影响 发病因素类： 环境因素 遗传因素 外界物质因素：寄生 相关检查类：B超 CT 钙化物质 问题讨论：从该病人腰酸背疼这个方面入手，联系B超、CT的检查结果大致推测白色肿物的部位。再从癌变和胚胎发育两方面来推测白色肿物的实质。结合病例和资料大致推测发病原因。 问题的深入了解 细胞层面的遗传: 有性生殖：亲本产生的有性生殖细胞（配子），经过两性生殖细胞（例如精子和卵细胞）的结合，成为受精卵，再由受精卵发育成为新的个体的生殖方式。 配子生殖:是指由亲体产生的有性生殖细胞——配子，两两相配成对，互相结合， 成为合子，再由合子发育成新全体的生殖方式。这种生殖方式又可分为：同配生殖、异配生殖和卵式生殖，其中最常见的是卵式生殖。卵式生殖亲代产生的配子的大小和形状悬殊；大配子叫卵细胞，小配子叫精子。 变异：亲代与子代之间、子代的个体之间，是绝对不会完全相同的，也就是说，总是或多或少地存在着差异，这样现象叫变异 细胞水平上的变异：　真核生物的细胞具有结构完整的细胞核，在细胞质中还有多种细胞器，真核生物的遗传物质就是细胞核内的染色体。但是, 细胞质在某些方面也表现有一定的遗传功能。人类亲子代之间的物质联系是精子与卵子,而精子与卵子中具有遗传功能的物质是染色体，受精卵根据染色体中DNA蕴藏的遗传信息，发育成和亲代相似的子代。 遗传和可以遗传的变异都是由遗传物质决定的。这种遗传物质就是细胞染色体中的基因。人类染色体与绝大多数生物一样，是由DNA（脱氧核糖核酸）链构成的，基因就是在DNA链上的特定的一个片段。由于亲代染色体通过生殖过程传递到子代，这就产生了遗传。染色体在生物的生活或繁殖过程中也可能发生畸变，基因内部也可能发生突变，这都会导致变异。 干细胞： 全能干细胞：可分化成各种类型的组织细胞的干细胞 多能干细胞：具有分化出多种细胞组织的潜能，但失去了发育成完整个体的能力，发育潜能受到一定的限制 单能干细胞：这类干细胞只能向一种类型或密切相关的两种类型的细胞分化，如上皮组织基底层的干细胞、肌肉中的成肌细胞。单能干细胞是发育等级最低的干细胞 胚胎干细胞（全能干细胞）（embryonic stem cell，ESCs，简称ES或EK细胞。）胚胎干细胞是早期胚胎（原肠胚期之前）或原始性腺中分离出来的一类细胞，它具有体外培养无限增殖、自我更新和多向分化的特性。无论在体外还是体内环境，ES细胞都能被诱导分化为机体几乎所有的细胞类型，胚胎干细胞[1]（ES细胞）是一种高度未分化细胞。它具有发育的全能性，能分化出成体动物的所有组织和器官，包括生殖细胞 生殖干细胞：雌性生殖干细胞：卵原细胞科学家一直认定，雌性哺乳动物一出生，卵母细胞就停止产，从此只会不断减少，而上海交通大学生命科学技术学院教授吴际通过十余年的潜心研究在成年哺乳动物的卵巢中发现了雌性生殖干细胞，可以不断分化出卵母细胞。雄性生殖干细胞：精原干细胞：在雄性哺乳动物一生中不断增殖并分化形成精子。分为胚胎来源的胚胎生殖细胞和成体组织来源的生殖干细胞 后者包括精原干细胞、卵原细胞和睾丸内的多潜能生殖干细胞 肿瘤细胞: 肿瘤在医学上是指细胞的异常病变，而不一定是身体上面的肿块。这一种病变，使身体部分细胞有不受控制的增生，许多时会集结成为肿块。肿瘤大致可分为良性肿瘤及恶性肿瘤。 良性肿瘤的生长速度缓慢，表面较光滑。并不侵入邻近的正常组织内。瘤体周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显。除非长在要害部位，良性肿瘤一般不会致命，大多数可被完全切除，很少有复发。 癌症即是最常见的恶性肿瘤。恶性肿瘤分为上皮源性的“癌”和间质源性的“肉瘤”。在恶性肿瘤中，这一些增生的细胞，除了会集结成为肿块，也会扩散至身体其他部位，经过血液和淋巴系统，流遍全身，从而把肿瘤细胞扩散，在其他部位的正常细胞之中增生。如果癌症未经治疗，通常最终结果将导致死亡 肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、