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动脉血气分析六步法芜湖市第二人民医院血液内科2016-3-25 第一步—评估血气数值的内在一致性 根据?Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] ◇如果?pH?和?[H+?]?数值不一致， 该血气结果可能是错误的?。 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3-? ，和阴离子间隙。 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 医学考试论坛 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常预期 代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/10+24 ± 3 慢性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/3+24 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3-? ) 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释； ●怀疑中毒； ◇OSM间隙 =? 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )? OSM间隙应当 10 。 第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 ◇计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]? 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 ●如果 ? AG / ? [ HCO3-] 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒； ●如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。 表1：酸碱失衡的特征 异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 表2：呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加 错误的机械通气设置 表3：呼吸