多器官功能衰竭80页__培训课件.ppt

三、辅助检查 1. 尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。 2. 氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义 3. 血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 尿少，血肌酐↑ 中心静脉压 低 输液 有反应 继续补液 正常 甘露醇 有反应 继续5%甘露醇 无反应 高 速尿 有反应 继续利尿 无反应 无反应 按ARF处理 治疗 一、少尿期的治疗： 1. 早期可试用血管扩张药物如罂粟碱30－40mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明10－20mg，如无效，可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。 2. 保持液体平衡 一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml； 具体每日进水量计算式为： 不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等） 体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。 3. 饮食与营养： 每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。 4. 注意钾平衡：重在防止钾过多 (1)要严格限制食物及药品中钾的摄入 (2)彻底清创，防止感染。 (3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用 (4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (5) 钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol (6) 纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。 (7) 重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。 5. 纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。 HCO3-需要量=（24- HCO3-测得值）×体重×0.4 6.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。 7. 血液净化疗法： 是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。 血液净化法指征： （1）为急性肺水肿； （2）高钾血症，血钾达 6.5mmol/L以上； （3）无尿或少尿达4天以上； （4）二氧化碳结合力在15mmol/L以下，血尿素氮、28.56mmol/L(80mg/dl） （5）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常； （6）烦燥或嗜睡；血肌酐＞707.2umol(8mg/dl）及心电图提示高钾图形者。 二、多尿期的治疗 头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 四、恢复期的治疗 除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物 4.心输出量必须保持充分，有条件时需测定心输出量 (1)心脏支持从补充血容量开始，继之以强心药和血管活性药 (2)多巴胺是最常用的血管活性药 (3)当容量补充仍不能产生正常的循环而CVP上升时，提示血容量补充已够，需用血管扩张剂 5.胃肠道的处理 (1)置胃管使胃排空以防急性胃扩张 (2)应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上 6.组织有广泛损伤时，应用抗生素以预防细菌侵入和感染发生 (1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要 (2)腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽