关节镜讲课精选.ppt

膝关节镜 学习计划 1 膝关节概述及解剖 2 膝关节专科检查及 适应症 3 手术流程及并发症 4术前及术后护理 5健康指导 概述 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。 概述 可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。 图像经过放大，比切开关节看的更准确。 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。 可确诊关节疑难病症。 概述 概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。 解剖 下肢的主要关节，身体中最大和结构最复杂的关节 组成部分: 胫骨股骨关节 (Tibia femoral) 髌股关节 (Patella femoral ) 易受影响以至损害 半 月 板 半月板是在股骨与胫骨关节面之间的纤维软骨板，周缘厚，内缘薄，下面平坦与胫骨平台相接，上面凹陷，与股骨髁相接。 胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。 半 月 板 维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动 半月板功能 传导载荷 维持稳定 协助润滑作用 减轻震荡作用 十字形的韧带 提供前-后和中部稳定 侧副韧带 提供横向 转动的稳定 伸直及弯曲时紧张--稳定膝关节 在半屈曲位松弛--允许膝的旋转 内侧副韧带 宽并呈扇形 起自于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着 外侧副韧带 发起在外侧部股骨的上髁 向下连接腓骨头 无半月板和关节囊附着 滑 膜 最大的滑膜腔 髌骨(或髌下)皱襞 适应症 关节镜手术是一种微创手术。 膝关节 髋关节 肩关节 小指关节 肘关节 踝关节 能够应用膝关节镜治疗的疾病有： 半月板损伤 前后交叉韧带断裂 剥脱性骨软骨炎 膝关节僵硬 关节腔内游离体 髌骨压迫症 中期骨性关节炎(OA) 类风湿性关节炎(RA) 软骨骨折 髌骨内侧滑膜皱襞综合症 慢性滑膜炎 Ⅰ—Ⅲ型胫骨平台骨折 病史采集(2) 伤后情况 肿胀 有无就诊 恢复时间 再伤 病史采集(3) 现有症状 疼痛 绞锁 打软腿 劳累后肿胀 肌肉萎缩 局部包块 病例 专科检查（1）： 什么是回旋挤压试验 仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响或引出疼痛为阳性，提示内侧半月板病变；外旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示外侧半月板病变。如图 专科检查（2）： 什么是Lachman试验 仰卧，嘱患者放松，检查者一手把持股骨下端，另一手把持胫骨上端，并相对于股骨前后活动，如果向前的活动范围超过对侧或失去终点感提示前交叉韧带部分或完全断裂．如果向后的活动范围超过对侧或失去终点感，提示后交叉韧带部分或完全断裂．如图 专科检查（3）： 什么是平举试验 仰卧，屈髋屈膝90°，比较双侧胫骨结节的高度，如果一侧低于对侧提示后交叉韧带损伤．如图 专科检查（4）： 什么是浮髌试验 仰卧，伸膝，放松股四头肌。检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可觉察到髌骨浮起，即为阳性。（膝关节积液大于50ML）如图 专科检查（5）： 什么是髌骨研磨试验 仰卧，伸膝，按压髌骨使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛，即为阳性。（髌骨软化症）如图 专科检查（6）： 什么是抽屉试验 仰卧屈膝，双手握住胫骨上端，向后加压，胫骨后移，提示后交叉韧带断裂；向前加压，胫骨前移，提示前交叉韧带断裂，即为阳性。（交叉韧带断裂）如图（1） 如图（2） 专科检查（7）： 什么是伸膝试验 外侧关节间隙包块在伸膝时消失，屈膝时出现，即为阳性。（外侧半月板囊肿） 如图 查体 术前护理 心理护理 * 外侧: 上移1-2mm内侧: 移动4-5mm 腓骨小头韧带 外侧半月板 髌下脂肪 后交叉韧带 滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带 病史采集(1) 受伤史 受伤姿势 受伤程度