三叉神经痛及面神经炎__培训课件.pptVIP

（三）病因、病理 病因尚未完全阐明。 病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?面肌瘫痪。早期改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。 1.发病人群:任何年龄，20-40岁最常见，男性略多。 2.急性起病，数小时或数天内达高峰。 3.病初1-2日可有患侧耳后持续性疼痛及乳突区压痛。 4.一侧面部表情肌瘫痪：周围性面瘫。 5.多为单侧性。 （四）临床表现※ ★面神经炎所致的周围性面瘫 1.患侧表情肌的完全性瘫痪 (1)额纹消失；眼裂变大，眼睑闭合不全或不能闭合, Bell征阳性（闭目时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜）。 (2)患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏向健侧；鼓腮漏气(口轮匝肌瘫痪)；食物滞留于病侧齿颊之间(颊肌瘫痪)。 面瘫 2.由外向内,不同解剖部位病变所致周围性面瘫 (1)茎乳孔---同侧周围性面瘫。 (2)鼓索支以上---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退。 (3)镫骨肌支以上---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退+听觉过敏。 (4)膝状神经节---同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉消失+听觉过敏+耳廓、外耳道感觉减退、外耳道、鼓膜疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 （五）诊断及鉴别诊断 2.鉴别诊断： 吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性；四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离现象。 耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者：有原发病史和相应的特殊症状。 后颅窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：起病缓慢, 常伴有脑神经受损表现和原发病表现。 神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。 治疗原则：改善局部血液循环， 减轻面神经水肿， 缓解神经受压， 促进功能恢复。 （六）治疗 ※ 1、药物治疗 (1)皮质类固醇激素：急性期尽早使用，如地塞米松，10-20mg/天×7-10天，泼尼松30mg/天，顿服或分两次，连续5天后在7-10天内逐渐减量。 (2)B族维生素：Vit B1 100mg、Vit B12 500μg im。 (3) 阿昔洛韦：Ramsay-Hunt综合征可口服0.2g，每日5次，连服7-10天。 2、理疗 急性期：茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射或热敷，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。 3.护眼：可戴眼罩或用左氧氟沙星及贝复舒眼剂预防感染。 4. 康复治疗 恢复期可用碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 (1)80%患者可在数周或1-2月内恢复，1周内味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫1-2月内可恢复或痊愈； (2)年轻患者预后好；老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗塞预后较差。 (3)完全性面瘫患者一般需要2-8个月甚至1年时间恢复，常留有后遗症。 (七）预后 小结 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的 周围性面瘫。 2.临床表现： 任何年龄均可发病，男性略多 。 急性起病，数小时或数天内达高峰。 病初可有耳后持续性疼痛或乳突部压痛。 一侧面部表情肌瘫痪：周围性面瘫。 多为单侧性 小结 3、治疗： 药物治疗：激素、维生素、阿昔洛韦。 理疗 护眼 康复治疗 第六章 周围神经疾病 神经病学教研室 第六章 急性脊髓炎 神经病学教研室 第六章 急性脊髓炎 神经病学教研室 潍坊医学院附属医院 急性脊髓炎 Diseases of the Peripheral Nerves 第一节 概述 概念： 周围神经系统(peripheral nerve)是指除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经、自主神经及其脊神经节。 周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。 周围神经包含感觉传入神经根、运动传出神经根。 周围神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。 病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的 营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍。 逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 第二节 脑神经疾病 一、三叉神经痛 (Trigeminal neuralgia) 1.掌握：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。 2.熟悉：鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。 目的要求 又称“原发性三叉神经痛”；