特殊人群的临床用药2012__培训课件.pptVIP

中枢神经系统药物 二、抗精神失常药 老年人抑郁症首选马普替林亦可选用阿米替林。 帕金森病首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用； 也可使用金刚烷胺； 溴隐亭与左旋多巴伍用效果较好。 心血管系统药物 老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。 β—受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。 老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。 内分泌系统药物 老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。 老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特 降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。 雌激素 用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。 谢 谢 大 家 ！ * 氯喹引起视神经损害、智力障碍、惊厥； * 红霉素（支原体感染），克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染） * * 几乎所有抗癫痫药对母子都有危险，导致死产、畸形、智障等（ 大发作首选卡马西平，妊娠头3个月小发作首选乙琥胺）。 * 克林霉素引起乳儿血样腹泻，可能与引起的结肠炎有关。异烟肼可导致乳儿维生素B6缺乏及肝炎等迹象。 甲硝唑可大量进入乳汁，对婴儿血液及NS均有毒性。 * 普萘洛尔(乳儿低血压) * 选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。 避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。 * 学龄前期和学龄期合称为儿童期。少年期也称为青春期。 * 早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。 * * 肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，分别为成人的30%-40%和20%-30%， 8-12个月才能达到成人水平。 * 阿司匹林和消炎痛可收缩血管，使新生儿动脉导管迅速闭合，导致肺动脉高压甚至死亡。 * 应用雌激素可降低甲状旁腺素活性→绝经后骨吸收↓ ，但胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑； （五）妊娠期慎用的治疗药物 14、抗甲状腺药 *X类：硫脲类 15、性激素类 *X类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 16、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 哺乳期用药 二、 哺乳期用药 ● 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。 二、 哺乳期用药 一般来说，母乳中药物浓度并不高，故大部分不致于对乳儿产生不良作用。 但是，乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能力相对较差，因此尽管母乳中药物浓度不高，由于婴儿每天吸吮乳汁量较大(800-1000ml)，有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物，仍有可能对乳儿造成不良影响。 一、哺乳期禁用的药物 1、抗菌药物* 氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑 2、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等 3、中枢神经系统药物 碳酸锂， 吗啡，氯丙嗪 一、哺乳期禁用或慎用的药物* 4、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲 5、其他 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔 二、哺乳期用药原则* 1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。 2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。 3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。 4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。 新生儿及儿童用药 三、新生儿及儿童用药 小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。 小儿年龄分期标准 现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁，又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前（6-7）岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。