妊娠期高血压疾病的治防治.doc

妊娠高血压疾病的防治 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因。 一、妊娠高血压疾病的预防 调查发现，妊娠期高血压疾病的发生与下列因素相关： 1、初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁。 2、体型矮胖，体重指数24；或营养不良、特别是中重度贫血者。 3、双胎、或孕期诊断羊水过多、葡萄胎等。 4、妊娠期高血压病史及家族史或有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病等病史者。 5、气候寒冷。 根据以上因素，可采取相应措施，积极预防妊娠期高血压疾病。 1、加强基层妇幼保健组织，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作：首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。确定孕妇和胎儿的健康情况，估计孕期及胎龄。首次产检应测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖，未发现异常者应于妊娠20到36周、每四周检查一次。每次检查均测量血压、体重、有无水肿及其他异常。一般孕妇在孕36周时复查一次尿蛋白。如果在产前检查时发现有血压、体重的异常或有头痛、眼花、浮肿等异常者应及时增加检查次数，严密监测有无蛋白尿。 2、加强宣传教育，减少早婚早育。改善营养，注意孕期饮食，增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入，多吃鱼肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、补充铁和钙剂。减少脂肪和盐的摄入，避免所有含盐量高的食品以及腌制品、熏干制品、罐头制品和油炸食品。孕期适当休息，避免过度劳累。寒冷季节注意保暖。 3、对于双胎、或孕期诊断羊水过多、葡萄胎等；有妊娠期高血压病史及家族史或有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病等病史者，应特别加强孕期监护和管理。严格定期进行产前检查，每次产检重点观察血压、体重，询问有无头痛、眼花等自觉症状，仔细检查有无浮肿及心肺功能异常。如果发现有任何异常，应及时处理，病情复杂者及时转诊上级医院。 4、美国发表了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的临床指南，指南推荐了在其孕12—28周时开始服用小剂量阿司匹林（60—150mg/d），能够降低子痫前期、早产、宫内发育受限的几率。 二、妊娠高血压疾病的诊断 1、分类标准 目前妊娠期高血压疾病分类标准如下： 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h； 发子痫前期 高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100 ×109/L。 妊娠合并慢性 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血 高血压 压并持续到产后20周后。 ?妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 ?血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观 察。 ?重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 各类特征如下： （1）妊娠高血压：是指一过性的血压增高，即不发展为先兆子痫，在产后12周内能恢复正常，此诊断只能在产后得到。只要有血压增高就可能对母体及胎儿有损害。如果出现头痛、上腹部疼痛和血小板减少则需按先兆子痫监测。 （2）先兆子痫：是继发于血管痉挛和内皮激活妊娠特异的综合征，表现为各器官灌注减少。分为轻度先兆子痫和重度先兆子痫。 轻度先兆子痫和重度先兆子痫鉴别诊断 轻度 重度 舒张压 小于100mmHg 110mmHg或更高