局部康复和整体治疗结合局部康复和整体治疗相结合.doc

局部康复和整体治疗相结合 ?????小儿脑瘫是致残性疾病，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常；患儿常合并智力障碍、语言障碍、癫痫、视力障碍、听觉障碍、口面功能障碍、生长发育迟缓、牙齿发育不良、情绪行为异常等表现。早期发现、早期干预能减轻患儿的致残性。 ?????另一方面，脑瘫患儿由于素体虚弱，康复治疗年龄较小，易发生反复呼吸道、消化道疾病，不仅影响康复效果，而且也加重了家庭的经济和精神负担。脑瘫患儿均有运动障碍，且多伴有各种各样的认知功能障碍，两者相互影响；认知功能的改善，有时也能促进运动功能的发育。 ?????因此，在功能训练、肢体运动康复的同时要重视整体治疗，并增强体质，预防呼吸道、消化道疾病及并发症的发生尤为重要；且相关疾病也直接影响肢体运动功能的康复，如智力差的患儿多不配合训练，治疗困难，效果差；视觉障碍、听觉及语言障碍的患儿，同样也增加了治疗的难度。癫痫的反复发作也进一步加重脑损伤；直接影响脑瘫的整体康复效果。 ?????所以，在脑瘫功能评定时，一定要进行包括认知方面的全面评定，早期发现系统综合治疗，做到局部康复和整体治疗相结合，才能达到事半功倍的康复效果 ? 功能重建和异常姿势矫治相结合 ?????脑性瘫痪患儿病程日久，年龄较大者多出现严重的姿势异常和功能失用，有些重症患儿甚至出现肌肉挛缩，关节固定，手术治疗也难以恢复 。依据现代康复理念脑瘫儿童康复的最终目的是使他们独立生活，参与社会中。 ?????因此我们把治疗的重点就放在 ?????1.功能重建 ，提高日常生活能力，提高认知能力上； ?????2.如对不随意运动型脑瘫患儿要加强日常生活能力的训练，作业疗法，生活如厕训练，语言训练，认知教育等。 ?????3.不能只强调异常姿势的矫正改善； ?????4.为了改善脑瘫患儿的运动功能，不必要对每一个姿势都进行训练，只要从正常的姿势、运动中抽出基本的运动功能来诱发强化即可。其基本的运动功能的诱发和强化，应考虑结合粗大运动动作和精细运动动作获得而进行； ?????5.以最大限度的改善其异常运动模式，同时进行正常的发育诱导； ?????6.促进其正常运动模式的发展，提高生活质量，能够回归社会，是康复治疗的根本目的。 ? 现代康复技术和中医传统医术推拿针灸相结合 ?????现代康复技术是建立于中枢神经可塑性理论，功能恢复训练被认为是神经康复、运动康复的一个重要内容，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等内容。 ?????中医推拿按摩针灸也可被视为功能训练的内容，推拿的运动关节类手法与持续被动运动，关节松动术，麦肯基力学疗法联系密切，又有所区别。 ?????中医认为脑瘫的主要发病机理为痰瘀阻窍，经络不通；治疗原则应以疏通经络，改善运动，矫正异常姿势为主，我们常用的以“疏通矫治”手法为代表的中医综合康复手法，疗效显著；该手法包括“循经推按、穴位点压、异常肌肉按摩、姿势矫正”等主要内容，吸收了传统与现代康复技术的精华，以循经推按手法为主，疏通经络；以穴位点压、异常肌肉按摩手法，缓解痉挛，降低肌张力，促进运动功能；以姿势矫正手法，抑制异常姿势，促进正常运动，该手法符合脑性瘫痪的病因病机及现代康复理论推拿按摩及中医针灸和现代康复理论关系密切，配合治疗疗效显著，应深入研究，努力创建有中国特色的中西医结合康复医学体系。 主动运动康复和被动功能训练相结合 ?????小儿脑瘫在临床康复中要重视主动运动训练。 因为运动训练也称恢复训练，其方法是功能训练，其目的是功能恢复，其特点是简便易行、积极有趣，具有临床治疗和日常生活活动的过渡性，具有渐进性和选择性，采用局部治疗和全身治疗相综合。 ?????运动训练所进行的肌肉活动和多种功能训练，诱导和发展高级的自动反应，调节神经反射，改变神经体液因素，使人体的多种机能产生相应的影响和改变，一段训练后，常可逆转原来失调的机能状态，重获较好的运动能力。 ?????主动运动是在没有辅助情况下患儿自己完成的运动，主动运动过程中，患儿不仅可以提高肌力，降低肌张力，纠正异常姿势，改善局部和全身机能；同时治疗过程中设法加用趣味性的游戏活动，以引导患儿作自主运动，主动参与，主动训练；并增添患儿在治疗中的乐趣，可明显提高临床康复效果，预防心理障碍的发生。尤其是脑瘫患儿在理学疗法如Bobath法、Vojta法等方法和推拿按摩综合治疗的同时，加强主动翻身、主动爬行、主动抓握及站立的训练，对患儿运动功能的恢复和改善，生活能力和智力水平的提高，有积极的推动作用。 周正大夫告诉您：脑瘫患儿同正常儿童相比，多有暴躁、孤僻、怪异、自卑、依赖性大等病态心理。因此，家长不仅要用特殊的方式来帮助患儿克服生理上的各种缺陷，而且要用特殊的方法来教导患儿如何去做自己力所能及的事情，帮助患儿以各种方式与外界沟通等。必须教会家长如何去做