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局部解剖学复习笔记 Chapter1 头部 ●1.头部与颈部的分界：头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆突的连线与颈部分界。头部又借眶上缘、颧弓上缘。外耳门上缘和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部的体表标志： 眉弓：深面有额窦，开口于中鼻道前部。 眶上切迹：位于眶上缘中内1/3交界处，眶上血管和神经通过，按压此处可感疼痛，是判断一个人意识是否清楚的标志。 眶下孔：位于眶下缘中点下方1cm处，眶下血管和神经从此穿出。此处是眶下N（上颌N分支）阻滞麻醉点。 颏孔：是颏N（下颌N）麻醉的穿刺部位。 翼点：在颞窝处，由额、顶、颞、蝶四骨会合成H形的骨缝。属于一薄弱区，内面有脑膜中动脉前支（来源于颈外A的上颌A分支）经过。 颧弓：颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌N封闭及上下颌N阻滞麻醉的进针点。 乳突：位于耳垂后方，面N由茎乳孔出颅。行乳突根治术时注意勿伤及面N和乙状窦。 面部浅层结构： 皮肤：皮纹与皮内胶原纤维束的长轴一致。所以面部皮肤切口方向应与皮纹方向一致。 浅筋膜：内有血管，神经和表情肌通过。 血管： ● 面A：起于颈外A，穿经下颌下三角，经下颌下腺深方，在咬肌止点前缘绕过下颌体下缘转至面部，迂行至内上，经口角和鼻翼外侧到内眦，改称为内眦动脉。 ● 面V：起始于内眦V，伴行于面A后方，至下颌角下方，与下颌后V前支汇合，穿颈深筋膜，注入颈内V。 神经： 三叉N：面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N 的终支。 面N：（实验至少分离出2个分支来） ●支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5 组分支。 ●颞支：从腮腺上缘穿出，斜越颧弓后断浅面行向前上。支配额肌和眼轮匝肌上分。 ●颧支：从腮腺前缘穿出，支配眼轮匝肌下分和颧肌。 ●颊支：由腮腺前缘穿出，分别位于腮腺导管上方和下方。水平行向口角。支配颊肌和口轮匝肌。 ●下颌缘支：从腮腺下端穿出，行于颈阔肌深面，支配颏肌和下唇诸肌。 ●颈支：从腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，支配颈阔肌。 ●3 .面部危险三角的解剖学基础：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无静脉瓣，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。 ●4 .穿过腮腺的血管神经：横行的有上颌A/V，面横A/V，面N和其分支通过，纵行的有颈外A、下颌后V、颞浅A/V和耳颞N通过。（横3竖4） ●5 .腮腺鞘的特点： 腮腺鞘是颈深筋膜的延续，分两层包绕腮腺。它与腮腺结合紧密，发出许多间隔伸入腺体，将其分成许多小叶。另外，腮腺鞘2，深层薄弱不完整，腮腺化脓时易穿越深层，形成咽旁脓肿。 ● 6.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动脉和颈内静脉和后四对脑神经（舌咽N，迷走N，副N，舌下N），共同形成腮腺床。 ●7. 腮腺管的体表投影：鼻翼与口角的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。 8.一些腮腺咬肌区重要的血管： 下颌后V：由颞浅V和上颌V汇合而成。 翼静脉丛：位于翼内肌，翼外肌和颞肌之间，收纳与上颌A伴行的V，最后汇成上颌V，回流至下颌后V，翼静脉丛通过面深V与面V交通，经卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦交通。 上颌A：主要分支为脑膜中A。 下颌N：（实验时做出下面两个神经） ●耳颞N：多于两根起于下颌N，夹着脑膜中A,合成一干，于翼外肌深面，绕下颌颈内侧至其后方转向上行，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘浅出，分布于耳廓，外耳道及颞区皮肤。 ●舌N：为下颌N（最终来源为三叉N）的分支，在翼外肌深面与面N发出的鼓索汇合，继续向前下行。 分布于舌的神经 〔1〕舌下神经支配舌内、外肌的运动；〔2〕面神经支配舌前2/3的味觉； 〔3〕舌咽神经支配舌后1/3舌觉和一般感觉；〔4〕三叉神经的舌神经支配舌前2/3的一般感觉。 ● 9.咬肌间隙（masseter space）:位于咬肌和下颌支之间的间隙，咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入此间隙。咬肌间隙下部前临第三磨牙。 ●10.翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间，和咬肌间隙隔下颌支，经下颌切迹二间隙交通，后邻腮腺，此间隙内舌N，下牙槽N和下牙槽A/V通过。 ●11.颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？ 答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。 皮肤——厚而致密，血供好；浅筋膜——内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅