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吉首大学成人高等教育 毕业论文 标题： 上消化道出血抢救及护理 年级： 2014年 专业： 临床医学 层次： 本科 姓名： 林亮 上消化道出血抢救及护理 论文作者：林亮 工作单位： 贵州省黎平县坝寨乡卫生院 内容摘要： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠 或胰胆等病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量 的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。 近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素, ９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 关键词：上消化道 出血 抢救 护理 目 录 1 临床资料 2 抢救处理 (1)? 迅速补充血容量： (2) 积极止血 (3) 内镜治疗 (4) 应用三腔二囊管压迫止血： 3 加强观察 (1) 正确估计失血量 (2) 排除非上消化道出血的因素 (3)? 病情观察 (4)? 出血是否停止或再出血的评估 4? 护理 (1)? 常规护理 (2)? 心理护理 (3)? 三腔二囊管压迫止血的护理 (4) 饮食护理 (5) 口腔护理和皮肤护理 (6)?健康指导 5? 讨论 （1）抢救和处理及时 （2）观察和正确的判断： （3）精心的护理 目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。 方法：回顾性分析了20例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年5月至2012年2月，本人参与抢救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下： 1? 临床资料 本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2? 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 （1）迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 （2）积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 （3）内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。 （4）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3? 加强观察 （1）?正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～10