消渴病诊疗规范修订消渴病诊疗规范修订版.docVIP

消渴病诊疗方案 参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定 【病名】中医诊断：消渴病 西医诊断：糖尿病【诊断依据】 疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15——2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》 (2010年版)。 空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量实验(OGTT)中服糖后2小 时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或随机血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl）。 【证候诊断】 ㈠肺胃津伤证：口干舌燥，烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便秘结，气短乏力，神倦自汗，舌质红，苔黄，脉数。 ㈡肾阴亏虚证：尿频量多，混如脂膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。 ㈢气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，腕腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ㈣痰浊中阻证：口干不欲饮，头蒙肿如裹，动则气喘，呕吐痰涎，食少多寐，肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。 【治疗方案】 中医辨证分型治疗??? （一）主证 1. 肺胃津伤证： 治法：清热润肺，益胃生津????????????????  方药：消渴方合玉女煎化裁（消渴方出自《丹溪心法》、玉女煎出自《景岳全书》） 天花粉15g、葛根10g、麦冬15g、生地12g、黄连6g、黄芩10g、知母10g、甘草6g、生石膏30g、栀子10g、玄参15g、牛膝10g、熟地黄12g、天花粉15g、石斛10g、瓜蒌15g。 2.肾阴亏虚证： 治法：滋阴固肾???????????????  方药：左归丸加减或六味地黄丸加减 熟地黄12g、山萸肉12g、山药12g、枸杞子10g、 牛膝9g、 菟丝子12g、龟甲胶9g 、鹿角胶10g 。 3.气阴两虚证： 治法：益气养阴?????????  方药：参芪麦味地黄汤化裁（现代经验方） 太子参15g、黄芪15g、麦冬10g、五味子6g、熟地黄12g、山药12g、 茯苓9g、丹皮9g、泽泻9g、山茱萸12g。 4.痰浊中阻证 治法：健脾化浊 方药：清脂汤（现代经验方） 炒苍术10g、薏苡仁10g、阿胶15g、茯苓10g、泽泻6g、酒大黄15g、红景天15g、绞股蓝15g、红花10g、葛根15g、忍冬藤15g、炒决明子15g、焦山楂15g、清半夏10g、厚朴10g、炒白术10g。 （二）兼证 1.夹瘀证： 治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤化裁：生地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等； 2.夹痰证： 治法：行气化痰 方药：偏痰热者黄连温胆汤化裁：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连等。 3.夹郁证： 治法：疏肝解郁 方药：逍遥散化裁：柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等。 二、辩证选择中成药： （一）主证1.肺胃津伤证：清热润肺，益胃生津?。可选津力达颗粒。 2.肾阴亏虚证：滋阴固肾。可选用六味地黄丸、七味地黄丸。 3.气阴两虚证：益气养阴。可选用参芪五味子片、津力达颗粒、益视疏糖胶囊。 4.痰浊中阻证：健脾化浊。可选化脂丸。 （二）兼证 1.夹瘀证：活血化瘀。可选用血府逐瘀口服液、气虚血瘀丸。 2.夹痰证：行气化痰。可选用化脂丸。 3.夹郁证：疏肝解郁。可选用百合静心丸、逍遥丸、加味逍遥丸。 三、内科基础治疗 ㈠健康教育。 ㈡糖尿病饮食。 ㈢降糖治疗:根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）选择治疗方案。口服药物或选择人胰岛素、胰岛素类似物控制血糖，必要时可配合使用“双C方案”即：动态血糖监测加胰岛素泵治疗（经济允许）。 ㈣并发症治疗：根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）选择治疗方案。配合非药物疗法。如空气波治疗、电脑中频电治疗、微波体腔治疗等。 五、中药外用： ㈠中药熏洗：适宜于下肢麻木和/或刺痛和/或水肿但无皮肤溃破者； ㈡中药蒸脐：选择芳香辟秽、清热解毒之中药蒸脐方研磨蛋清调敷脐周； 六、非药物治疗。 1.药膳调配：依据个体化辩证基于中医食物性味理论，向患者推荐具体药膳饮食治疗； 2.运动治疗：选择适量、经常化、大众化的有氧运动。如太极拳、广播操、糖尿病保健操、游泳等； 3.针灸疗法：根据个体病情选择豪针、贴耳穴、穴位注