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结石病防治手册  ◆胆囊结石发病原因 ◆胆囊结石症状 ◆胆囊结石诊断方法 ◆肝胆系结石治疗方法 ◆预防肝胆系结石再生的措施 ◆肝胆系结石术后注意事项 ◆肝胆系结石病例 ——————————————————————————————————————— ◆揭秘胆囊结石 正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，在促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。 引起胆囊结石的原因有哪些？ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内滞留时间过长。 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 ◆胆囊结石症状及临床表现 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 胆囊结石可以并发：1、继发性胆管结石；2、继发性感染；3、胆源性胰腺炎；4、胆囊结石可能会癌变。胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 ◆如何诊断胆囊结石？ 胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。 现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法能够清晰地显示胆囊。胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。同时也可以观察胆囊的浓缩功能和排空功能。 ◆什么是胆总管结石？ 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管中下段。根据结石来源可分为原发性和继发性两类。原发性胆总管结石是在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管；继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 ◆什么是肝内胆管结石？ 肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，临床上发现左侧多于右侧。因肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时即形成肝外胆管结石，所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。 ◆肝胆系结石手术治疗方法 一、三镜联合微创保胆取石术 二、经口取石术 三、电子腹腔镜下胆囊切除术 四、胆总管切开取石引流术 五、肝叶切除或胆总管空肠吻合术 ◆肝胆系结石治疗国际金标准 三镜联合微创保胆取石术 “保胆取石”手术是目前国际领先的治疗胆结石疾病的手术方法。主要是在取净胆囊内结石的同时，保留患者胆囊和胆囊功能，维护人体正常的生理功能和平衡，充分体现了“微小创伤”的理念。 手术将WOLF硬性胆道镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合应用，通过在患者腹壁建立两个微通道，经微通道置入内镜进入胆囊，在内镜直视下清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下病变并清除结石。手术综合利用“三镜”及现代医疗设备进行优势互补，完美弥补了单一器械的缺陷，能及时解决手术中的各种突发情况，确保安全取出患者体内结石，同时完整保留患者胆囊和胆囊功能，让患者手术后和正常人一样健康生活，对现代微创保胆取石新技术、新理念的健康持续发展意义重大 适应症：单纯胆囊结石，结石大于5mm，胆囊功能正常者可做保胆取石手术。 手术优势： 1、技术革新，科学保胆 利用软硬内镜优势互补，弥补了单一器械操作缺陷，技术更成熟，保胆率更高。 2、视野清晰，取石更干净 手术在内镜直视下进行，视野广阔清晰，能清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下结石位置、大小，并能发现较小病灶，极大地提高胆囊结石取尽率。 3、并发症少，术后复发率低 清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织，能极大地降低胆囊内结石残留，减少术后并发症。 4、安全无痛，术后恢复快 手术全程无痛，体表创伤极小，创口仅为0.5-2cm，术后