诊疗规范应知应会诊规范应知应会.doc

常用诊疗规范应知应会 一、抗菌药物临床应用管理办法： 抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用应当遵循的原则：安全、有效、经济。 抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。 我院抗菌药物：非限制级抗菌药物包括20种：青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、林可霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、诺氟沙星、甲硝唑、替硝唑、制霉菌素、柳氮磺嘧啶；限制级抗菌药物包括12种：美洛西林、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮、大观霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、头孢米诺、克拉霉素、酮康唑、阿奇霉素；特殊使用级抗菌药物包括2种：氨曲南、万古霉素。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 细菌耐药监测：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）耐药率超过40%的，应当慎重经验用药；（三）耐药率超过50%的，应当参照药敏试验结果选用；（四）耐药率超过75%的，应当暂停临床应用。 围手术期预防用抗菌药物的基本原则：1.种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；2.剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入；3.给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药；4.给药地点：手术室 外科预防性使用抗生素应遵循的操作文件为：《外科围手术期抗菌药物预防应用规范》 二、抗肿瘤药物临床应用指导原则 抗肿瘤药物临床应用的基本原则：A、权衡利弊，最大获益。力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。避免所谓“无效但安全”的不当用药行为；B、目的明确，治疗有序；C、医患沟通，知情同意；D、治疗适度，规范合理。抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药；E、熟知病情，因人而异；F、临床试验，积极鼓励。 抗肿瘤药物临床应用的管理：A、分级管理：分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。B、人员资质管理：应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。C、监督检查：由医务科、药剂科负责。 市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）包括：肺癌、肝癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌等八个规范化诊治指南，其规范化治疗均能从中查询。 三、糖皮质激素类药物临床应用指导原则 糖皮质激素治疗性应用的基本原则：糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则：（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证相对较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点，正确选用糖皮质激素品种。2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认