急性视网膜坏死综合症__培训课件.pptVIP

L/O/G/O 急性视网膜坏死 ThemeGallery 学习目标 1、定义 2、病因 3、临床分期和表现 4、治疗方案 5、并发症 定义 由疱疹病毒感染引起，以视网膜坏死，为特征的炎症性疾病，简称ARN,病变呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎症反应 Company Logo 急性视网膜坏死 男女发病比例无 明显差异 年轻组-单纯疱疹病毒 年龄大组-水痘带状疱疹病毒 此综合征为单侧受累，但双侧受累也占多数 在世界各地均有发生，无种族差异 年龄4-90岁，两个高峰，分别是20岁和50岁 流行病学 病因 1 2 3 水痘带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 急性期 缓解期 晚期 临床分期 急性期 表现为视力急剧下降，前房大量浮游物 眼前段炎症反应； 玻璃体细胞浸润、渗出； 视网膜动脉炎症和小动脉闭塞； 周边部视网膜坏死病灶 正常眼底 急性期 缓解期 发病1个月后，眼前段炎症减轻； 视网膜坏死病灶开始吸收， 病灶处色素沉着，视乳头褪色 玻璃体混浊加重。 缓解期 晚期 发病2～3个月后，眼前段炎症消退； 玻璃体增殖机化 视网膜出现多发性全层裂孔； 视网膜脱离 视力丧失。 晚期 全身表现 ①疱疹病毒引起的皮肤病变 腰背部带状疱疹，水痘 眼带状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡 ②病毒感染其他表现 发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛 诊断依据 ①病毒感染史； ②视网膜坏死病灶出现； ③出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管; ④前房、玻璃体炎症反应； 鉴别诊断 巨细胞病毒CMV性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎 中间葡萄膜炎 免疫抑制者或全身CMV感染的新生儿 “破碎的干酪”样外观视网膜坏死 广泛视网膜坏死并伴出血 巨细胞病毒性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎 多发性新鲜视网膜脉络膜炎症病灶，形成所谓的“卫星”状病灶 梅毒性视网膜炎和血管炎 密螺旋体和疏螺旋体血清学检查 玻璃体内结晶样混浊 中间葡萄膜炎 睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变 疾病检查 实验室检查 侵入性诊断方法 眼底照片 torch 4 弓形虫病毒(IgG/IgM) 1 2 3 5 风疹病毒(IgG/IgM) 巨细胞病毒(IgG/IgM) 单纯疱疹I型(IgG/IgM) 单纯疱疹II型(IgG/IgM) 手术 口服或静脉给药 阿昔洛韦静脉给药 口服糖皮质激素，阿司匹林 预防视网膜脱离 治疗视网膜新生血管 巩膜扣带术 玻切和玻腔注液 治疗 激光光凝 并发症 视网膜脱离 玻璃体和视网膜 视网膜和视乳头 视神经 75% 新生血管 网脱 病变 增生 萎缩 病程和预后 视网膜炎症在未治疗情况下2-3月开始消退，但造成广 泛的视网膜萎缩 视网膜炎症在抗病毒治疗后4-6周消退 早期正确治疗可使多数患者获得一定视力 未有效治疗的患者最终发生裂孔性视网膜脱离 患者视力预后取决于视网膜脱离，视神经萎缩和视网 膜血管闭塞的发生和程度 Thank you! L/O/G/O