急性胰腺炎护理查房__培训课件.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房Nursing Ward Round of Acute PancreatitisLOREM IPSUM DOLOR病例汇报Case report 相关知识 Related knowledge 床边查体 Bedside examination Contents病例汇报-基本信息 Basic informationXXX女??新农合??64y??XXX2床病例汇报-患者病程 Course of disease患者8.27日无明显诱因下出现 右侧腰部及上腹部胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为宿食，呕吐后腹痛无缓解，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，腹部CT示“急性胰腺炎”，腹部彩超示 “胆囊炎，胆囊肿大，胰腺体积增大，胰管轻度扩张，就诊于繁昌县人民医院，予对症治疗后，症状无缓解，23：20分转入我院行进一步治疗，T：37.0℃P：90次/分R：20次/分 BP：140/100mmHg视觉模拟疼痛评分4分，带入胃肠减压管一根。高血压病史两年，口服硝苯地平缓释片Bid，四个月前行膝关节手术，其余无特殊。予以禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、护胃、抗感染、补液、扩容等处理。患者神清，精神欠佳，绝对卧床休息，仍有明显腹胀腹痛，无恶心呕吐，胃肠减压管通畅在位，引流出少量黄色液体，腹部触诊，左上腹及右侧腰部压痛（＋）反跳痛（＋），大便未解，小便正常。患者仍有腹部不适，并且发烧高达39.0℃。患者血钾2.94mmol/L，予补钾处理。置入鼻空肠营养管，行早期肠内营养。患者腹胀有好转，体温有甩下降，但仍有低热。患者腹胀较前缓解，体温下降至正常，腹痛不明显。8.299.019.029.049.068.288.31病例汇报-生化检查 Biochemical test项目 日期8.288.299.19.39.59.16WBC18.721.918.416.714.15.6N%88.589.590.883.581.260.2L%7.87.34.68.511.330.8AMY822519.085.273.0—53LIP871.8414.469.165.4—52.7TP—61.3————ALB—38.1————病例汇报-生化检查 Biochemical test项目 日期8.288.299.19.39.59.16K3.853.262.943.213.624.23Na140.1141.5138.8136.2139.9138Ca1.981.881.851.811.932.13cl107.1101.5—94.79898.6Mg—0.74————GLU9.016.95——6.3—TG—0.85————CPR—292.71—198.86—病史汇报-生化检查 Biochemical test病史汇报-生化检查 Biochemical test 病史汇报-生化检查 Biochemical test 护理问题有哪些？How many nursing problems does the patient has? 病例汇报-护理问题 Nursing problems疼痛Pain发热Fever有导管滑脱的危险The risk of catheter slippage有体液不足和电解质紊乱的危险The risk of lack body fluid营养失调Malnutrition潜在并发症Potential complications清理呼吸道无效Infective airway clearance知识缺乏Lack of knowledge 病例汇报-护理措施 Nursing management指导卧床，保持病室安静、舒适、整洁、空气新鲜、室温宜适，减少干扰，变换体位，按摩背部。休 息 8.27 23:43 P1疼痛禁 食严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息。与胰腺及其周围组织炎症有关病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。心理护理疼痛不能缓解时遵医嘱给予药物止痛,监测患者疼痛性质、持续时间、部位、有无放射等，密切观察呼吸、面色变化。 药物护理 预期目标病人疼痛减轻或得到控制。 病人9.4疼痛缓解。效果评价病例汇报-护理措施 Nursing management1.观察病情2.给予物理降温3.遵医嘱予以安痛定肌注4.促进舒适，更换衣物，保持床单清洁干燥5.维持水电解质平衡6.加强心理护理，安慰患者降温处理 8.2820:01 P2发热与炎症反应有关预期目标患者体温降至正常效果评价9.6 体温恢复正常病例汇报-护理措施 Nursing management禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 维持水电解质平衡8.27 23：00P3 有体液不足和电解质紊乱的危险防治休克补充电解质溶液，以恢复有