急性中毒1__培训课件.pptVIP

救治措施 4 纳洛酮为阿片受体竞争性拮抗剂。镇静、安眠类药物中毒时，体内? -内啡肽增多，中枢神经受到抑制， 纳洛酮能与内啡肽竞争阿片受体，可以催醒和解除中枢性呼吸抑制 5 中枢神经系统兴奋剂贝美格、洛贝林等，不常规使用，仅用于明显呼吸衰竭、深昏迷或积极抢救48小时仍昏迷者。不宜长期反复使用，以免造成中枢过度兴奋，甚至惊厥，增加耗氧量，加重机体负担 救治措施 二 清除毒物 1 口服本类药物5～6小时内的中毒病人均应立即洗胃，用 1：5 000高锰酸钾或温生理盐水洗胃，直至洗出液清澈为止 2 碱化尿液可增加巴比妥类药物的排泄量，故对巴比妥类药物中毒患者，可选用5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，使尿液呈碱性。静脉输液促进毒物排出，必要时使用呋塞米和甘露醇。成人每日补液3000ml到4000ml，5％-10％葡萄糖及生理盐水各半 3 重症患者，服药未超过10小时，可考虑血液透析 救治措施 三 特效解毒疗法 安定类药物中毒在综合治疗基础上可选用氟马西尼注射液（安易醒），为苯二氮卓类（BDZ）选择性拮抗药。数分钟后未醒者，可重复一次 首剂静脉注射 0.2～0.3mg 救治措施 四 治疗并发症 1 肺炎：吸痰、抗生素治疗 2 皮肤大疱：防止肢体压迫，清洁皮肤、保护创面，有剥脱性皮炎可使用地塞米松 3 急性肾衰竭：纠正休克，维持水、电解质平衡 4 中毒性肝损害 ，黄疸明显时，予以保肝治疗和皮质激素治疗 急性毒鼠强中毒 毒鼠强又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒、王中王、气体灭鼠剂、原子能灭鼠剂等 毒鼠强毒性为氟乙酰胺的3～30倍 中毒潜伏期较短，多数在进食后0.5～1h内发病，最短为数分钟，最长可达13h 剧烈毒性和稳定性，易造成二次中毒 中毒机理 毒鼠强主要作用于神经细胞，拮抗γ-氨基丁酸（GABA），阻断GABA受体的作用。 中枢神经呈现过度的兴奋而导致惊厥。 临床表现 神经系统：头痛头晕、无力、口唇麻木、醉酒感、重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。每次持续3-5分钟，能自行停止，反复发作。异常脑电图改变 消化系统：恶心呕吐，腹痛，严重者胃出血 循环系统：大多数出现窦性心动过缓 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 ①癫痫大发作 ②有机氟中毒（氟乙酰胺） 毒鼠强中毒 氟乙酰胺中毒 骤发时惊厥 癫痫发作且频繁发作 反复发作性全身 阵挛性抽搐 潜伏期短 0.5～1h内 潜伏期稍长 10～15小时 治 疗 综合治疗：洗胃等 控制惊厥： 安定、巴比妥类 多次血液灌流和血浆置换 二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS） 用法：0.125-0.25g/次肌肉注射，3-4次/天 保护重要器官功能 治 疗 苯巴比妥钠 用法: 0.1-0.2 肌注 Q8h。 应用时间一般1-2周，最长可达1月以上。 减量太快或维持太短，易病情反复 安定 用法: 5-10mg 静注，必要时可重复 50-200mg + 5%GS 250ml 持续静滴 滴速以刚好能控制抽搐为宜 两药联用效果更好 THANKS * 低钾血症 排钾性利尿药 * 透析疗法腹膜透析、血液透析。 ④血液或血浆置换常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 * 一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。 * 轻度中毒：头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、短暂性昏厥、心绞痛、 血COHb浓度10~20%。迅速离开现场，呼吸新鲜空气，症状较快消失。 中度中毒：皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄、昏迷、疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱，呼吸、血压、脉搏可有改变。血COHb浓度30~40%。积极治疗可无明显并发症。 重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制，可有心肌损害、消化道出血、急性肾衰，血COHb浓度高于50%。抢救存活者可留有神经系统后遗症。 中毒后迟发性脑病表现：精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍。 * 吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗。 * 3对症治疗 主要死因：肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。 重要死因：休克，脑水肿，心跳骤停。 重 点：维持正常呼吸功能，保持呼吸道通畅，给氧，人工呼吸机。 症状缓解后逐步减少解毒药至症状消失后停药，一般观察３－７天，