急性心衰诊断和治疗进展__培训课件.pptVIP

急性心衰合并症的处理（3-2） 三、心律失常 如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是减慢心率。(ⅠB) 急性心衰并发持续性室速，无论单形性或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，因此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150 mg（10 min）后静脉滴注1 mg/min×6 h，继以0.5 mg/min×18 h。(ⅠC) 利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。(ⅡbC) 心衰中的室速不能应用普罗帕酮。(ⅢA) 急性右心衰的治疗（1） （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1．扩容治疗 2. 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压? 3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑IABP治疗?? 急性右心衰的治疗（2） （二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1．止痛：吗啡或哌替啶。? 2．吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8 L/min。 3．溶栓治疗 4．经内科治疗无效的危重患者(如休克)，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。 急性右心衰的治疗（3） （三）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭 对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗。 * 急性心衰稳定后的后续处理（1） 一、根据预后评估的处理 晚近的临床研究分析提示，根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/ NT-proBNP下降达到或超过30%，表明治疗奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。 急性心衰稳定后的后续处理（2-1） 二、根据基础心血管疾病的处理 （一）无基础疾病的急性心衰 此类患者在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，今后应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要积极控制。 （二）伴基础疾病的急性心衰 应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。可根据本指南“急性心衰的基础疾病处理”和“急性心衰合并症的处理”中的要求积极矫治基础心血管疾病。 急性心衰稳定后的后续处理（2-2） （三）原有慢性心衰类型 1．收缩性心衰：处理方案与慢性心衰相同，可根据我国的心衰指南选择适当的药物，原则上应积极采用可改善预后的四类药物（ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）。 2．舒张性心衰：目前尚无临床证据表明，常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。 急性心衰稳定后的后续处理（3-1） 三、对患者的随访和教育 1. 一般性随访：每1～2个月一次，内容包括： （1）了解患者的基本状况； （2）药物应用的情况（顺从性和不良反应）； （3）体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 2. 重点随访：每3～6个月一次，除一般性随访中的内容外， 应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP，必要时做胸部X 线和超声心动图检查。 急性心衰稳定后的后续处理（3-2） 3. 患者教育： （1）让患者了解心衰的基本症状和体征; （2）掌握自我调整基本治疗药物的方法 （3）知晓应避免的情况; （4）知道需去就诊的情况。 * 传统观点认为，初始心肌损害发生后，心衰病理过程被激发并自发进展，不可逆地发展为心衰并达终末阶段。 近期许多研究观察表明，如及时矫治基础心血管病变并消除病因，优化药物/器械治疗，挽救存活心肌，抑制过度激活的神经内分泌状态及适当处理合并症，可保存、恢复心肌功能，这就是心脏重建（cardiac reconstruction）的核心思想。 心脏重建的新思想 * 目前证实有效心脏重建方法针对的靶标主要为： 心肌损伤：已证实及时有效的血运重建和β受体阻滞剂可能使存活但丧失功能的心肌的功能得到恢复。 肾脏受损：仍不清楚仅针对改善肾功能的治疗方法是否改善患者临床结局。 代谢等因素：心脏代谢和能量可成为干预靶标，但仍缺少有力证据。 * 谢谢讨论！ 为什么要讲心衰。心力衰竭症状的起因没有完全搞清。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，业已成为心衰患者住院的主因，