计划生育技术服务规范解读__培训课件.pptVIP

（一）出血 一般正常手术出血量10—50ml；出血量﹥200ml为术中出血。 手术流产发生出血的原因： 多见于妊娠超过１０周、 子宫收缩迟缓、 过期妊娠 不全流产（妊娠物未完全吸净）、 宫颈创伤、 子宫穿孔、 子宫肌瘤、 凝血系统疾病等， 罕见于宫颈妊娠或子宫下段妊娠 剖宫产疤痕妊娠。 剖宫产疤痕妊娠 超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 CSP的认识与治疗方法的演变 治疗方法的分类 药物治疗 手术治疗 I型： 超声介入+人流术：备UAE II型： UAE+超声介入+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术 一般处理原则 流血一旦发生，迅速清除宫内残留组织（为最有效的止血方法）， 应及时补液，使用宫缩剂， 有宫颈裂伤者进行缝合止血，若出血量﹥400ml，应及呼救、合血、必要时输血。 术中出血的预防 应掌握手术适应证， 熟练操作技术， 选择适宜的吸管， 同时术前应进行血、尿常规、凝血机制的检查， 同时细心询问病史，对于有多次人工流产史的患者，更要严格操作技术。 求助　必要时请上级医师及相关科室协助处理。 保持气道通畅　　吸氧，必要时气管插管。 开放二通道　　给予生理盐水或其他晶体液。 监测生命体征　BP，HR，R，PO2，CVP等。 准确估计出血量 记尿量 针对出血原因处理　（特异性处理）　　 积极处理第三产程 按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径3cm血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离 刮宫等 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 出血量：1500ml 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 产后2 h内出血400ml 预警线：一级急救处理 出血量：500～1500ml 抗休克治疗 扩容 给氧 监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 病因治疗 处理线：二级急救处理 危重线：三级急救处理 宫腔水囊填塞 注入30—250---500---1000ml 液体，24—48h取出。需防脱落抗感染。 宫缩剂 缩宫素　催产素是机体自然产生的一种物质．能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫血流量 合理使用量　5%GS500ml+5—10u， 但直接5---10u静推，有时会有血压下降，不纯的缩宫素还可引起冠状动脉收缩，不可使用。 当催产素受体位点饱和后，增加药量将不会起作用。 每天最大剂量80u 前列腺素　　此类药物通常是在前述方法使用不能控制产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。 卡前列腺素丁三醇（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复，总量可达2mg，或８次。 米索可口服或直肠给药可减少产后出血，较安全。研究显示直肠用药可替代缩宫素解决其贮存和注射问题（缩宫素必须保存在4度来维持药效，而米索即便在很高的温度下仍可保存几年甚至更久），但有副作用（发抖、恶心、呕吐、腹泻）和药效较低，不适合常规使用预防产后出血。　　 （二）子宫穿孔 多发生在受术者存在高危因素，如子宫过度前倾或后屈、哺乳期或长期口服避孕药、子宫畸形、子宫疤痕、孕周过大、宫颈发育不良、年龄﹥50或﹤20者（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）。 穿孔部位常在子宫峡部及角部，多发生于后位子宫 损伤器械常见：探针、吸管、扩张器 子宫损伤的信号 探针进入宫腔的深度与孕周和妇科检查不相符 手术中有落空感或无底感，器械超过原有的深度 吸宫时空虚、软滑、吸不出东西 吸出脂肪样或异样组织 患者感剧烈腹痛、出汗或休克 术后剧烈腹痛、腹膜刺激征 术后出血，子宫收缩好仍有活动性出血 失血性休克 一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行相应处理。 如手术已经完成、穿孔小，无内出血或脏器损伤，严密观察患者生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院观察３天无异常可出院。 如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无内出血，可留院观察３天后行药物流产术，术后抗感染治疗。 如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损伤或有内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在直视下完成人工流产