颈部疾病 重点颈部病 重点.docVIP

【颈部疾病】 单纯性甲状腺肿 临床表现：甲状腺不同程度的肿大，对称弥漫肿大。单纯甲状腺肿体积较大时可压迫气管，食道和喉返神经，出现器官弯曲，移位和气道狭窄影响呼吸。还可形成胸骨后甲状腺肿，还压迫颈深部大静脉。此外，结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可恶变。 治疗原则： 1、生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带 2、20岁一下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小剂量的甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，30~60mg bid 3~6 month 为一疗程 3、有以下情况时，应及时实行甲状腺大部切除术： 1.因气管食管喉返神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者 6.胸骨后疼痛 2、基础代谢率=（脉率+脉压）—111（脉压单位为mmHg） 3、甲状腺外科治疗 手术指征： 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，妊娠可能加重甲亢，因此，妊娠早中期甲亢的病人应考虑手术治疗 手术禁忌症： 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能手术者 术前药物准备： 1.用硫脲类药物，降低甲状腺素合成，并抑制淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲亢，然后服用碘剂2周，再进行手术。由于硫脲类药物（卡比马唑etc）可使甲状腺充血肿大，手术时易出血，因此，服用硫脲类药物后再服用碘剂两周，等待甲状腺变小变硬再手术 2.开始即使用碘剂，2~3周以后症状平稳（情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率小于90次/min 基础代谢率在+20%以下）即可进行手术。也可能有病人单服碘剂症状减轻不明显，此时应加服硫氧嘧啶类药物待症状减轻后再单服碘剂2周 再进行手术 碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放。还减少甲状腺血流量，腺体充血减少，从而缩小变硬。 术后主要并发症： 1.术后呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4手足抽搐 5甲状腺危象 4、甲状腺危象的治疗： 1.肾上腺素能阻滞剂：利血平1~2mg 肌注 4~8h后危象减轻or 胍乙啶10~20mg 口服 12h后起效 or 普萘洛尔5mg加5%~10%葡萄糖溶液 500ml 静注 2.碘剂 口服复方碘化钾 首次3~5ml 紧急时 10%碘化钾5~10ml 10%葡萄糖500ml静注 3.氢化可的松 200~400mg/d 分次静注 4.镇静剂 苯巴比妥钠100mg per6~8h 5.降温 退热剂 冬眠药物 物理降温... 6.静脉输出大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧 7.有心力衰竭者，加用洋地黄制剂 5、甲状腺腺瘤:是最常见的甲状腺良性肿瘤，滤泡腺瘤多见，周围有完整的包膜 6、甲状腺癌:是最常见的甲状腺恶性肿瘤。起源于滤泡上皮细胞 按病理分型可分为：乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌（来源于滤泡旁降钙素分泌细胞Ccell） 7、原发性甲状旁腺功能亢进的诊断： 1血钙（首要指标）normal 2.25~2.75mmol/L 亢进大于3.0mmol/L 2血磷小于0.06~0.97mmol/L 3甲状旁腺激素PTH 升高 4 尿中cAMP （环腺苷酸）在原发性时升高 【乳房疾病】 乳房的淋巴网丰富，淋巴液有四个途径输出： ①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 ②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。 ③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 ④乳房深部淋巴网可言腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 急性乳腺炎病因：乳汁淤积 细菌入侵 治疗：消除感染，排空乳汁，早期蜂窝组织炎不宜手术。手术为避免损伤乳管形成乳漏应放射状切开。若形成乳晕下脓肿，及时切开引流，弧形切口 乳房纤维腺瘤:好发于乳房外上象限，75%单发，少数亦多发 乳腺癌临床表现：早期为无痛单发小肿块，质硬表面不光滑，与周围组织分界不明显， 不易被推动，肿瘤长大可引起局部隆起，累及cooper韧带呈“酒窝征” 乳腺癌分期法（国际抗癌协会建议）T原发位癌 M区域淋巴结 M远处转移 乳腺癌手术治疗：乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 【胸部损伤】 1、急诊开胸探查指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管支气管损伤 食管破裂