椎管内麻醉教程.pptVIP

注意调整进针角度 椎管内麻醉——解剖入路 正中入路 旁正中入路 蛛网膜下腔阻滞 锐头穿刺针 （切割型） 穿刺针 钝头穿刺针 （笔尖式） 各有优缺点 “两个”突破感 25号针时需回抽见脑脊液 脑脊液有 无 ---- 针头移位 有疼痛或异感 ---- 退针，改变穿刺方向 特殊技术 影响因素 脑脊液比重： 1.003~1.008 5%利多卡因可能导致一过性神经损伤发生率增加 最常用：重比重布比卡因 和丁卡因 血管收缩药和阿片类药物可增加阻滞时间和/或效能 局麻药 硬膜外间隙麻醉 CEA广泛用于： 手术麻醉 产科镇痛 慢性疼痛治疗 术后镇痛 神经根行走于硬膜外间隙从侧方椎间孔穿出，并向外延续为外周神经。硬膜外间隙的其他成分包括：脂肪状结缔组织、淋巴系统、间隔或结缔组织带和丰富的静脉丛。 标准硬膜外穿刺针一般为17-18号穿刺针，长3-3.5英寸，尖端为15-30o成角的钝斜面。 穿刺针 19-20号的导管可通过17-18号穿刺针 弯曲型穿刺的斜面应向头端或尾端 一般放置2-6cm 导管留置越长，脱出的机会越小 导管置入越长，单侧阻滞的机会越大 导管 判断针尖位置：“阻力消失法”和“悬滴法” 阻力消失法：穿刺针到达棘间韧带时，阻力增加，推出针芯，接带有液体和空气的玻璃注射器，缓慢进针，同时间断测试注射器的阻力，当进入硬膜外间隙时，可有突然的