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三、葡萄球菌肺炎（ Staphylococcal Pneumonia） 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎症 病情较重 细菌耐药率高 预后多较凶险 （一）概述 葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。 （二）病因 1. 起病急骤 2. 症状 寒战、高热，体温达39～40℃，呈稽留热 伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 全身中毒症状 衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克 （三）身体状况 3. 体征 早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。 （三）身体状况 血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移 细胞内有中毒颗粒 血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。 （四）辅助检查 治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90% 治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素 （五）治疗要点 思考题 1.肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2.肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ Thank you * 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 呼吸系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 肺炎病人的护理 1. 掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。 2. 掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。 3. 掌握肺炎病人的护理措施。 4. 熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。 5. 熟悉重症肺炎的诊断标准。 6. 了解肺炎的辅助检查和治疗要点。 【学习要求】 定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 概 述 分类 病因 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 一、病因与分类 病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎： 一、病因与分类 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 一、病因与分类 大叶性肺炎 肺实质炎症，通常不累及支气管。X线显示: 节段性片状密度增高。 小叶性肺炎 病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。 间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 一、病因与分类 护理评估-健康史 是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因 是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍； 是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。 有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。 护理评估-身体状况 1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大） 2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊—语颤增强 叩诊—浊音或实音 听诊—肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音 护理评估-身体状况 致病菌 典型痰液 症状体征 肺炎球菌 铁锈色痰 肺实变征 葡萄球菌 脓血痰 毒血症状明显 克雷白杆菌 砖红色胶冻状 全身衰竭 铜绿假单胞菌 蓝绿色脓痰 院内感染，毒血症明显 支原体 症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较 护理评估-身体状况 成人重症肺炎诊断标准 主要标准 1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 1.呼吸频率≤30次/分钟 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.低血压 符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICU 血常规：