化疗后骨髓抑制的处理与预防-王华庆汇总.ppt

Mey?U,et?al.Support?Cancer?Care?2007;15(7):877-884 PEG-rhG-CSF——按需动员 平稳升白 保护骨髓 PEG-rhG-CSF由中性粒细胞表面的G-CSF受体介导清除 血药浓度的自我调节，按需动员，平稳升白。 每天注射G-CSF后ANC水平摇摆不定 PEG-rhG-CSF支持剂量密集型R-CHOP-14化疗方案Ⅱ 50例DLBCL接受了R-CHOP-14方案的治疗 方案：第1天 利妥昔单抗 (375 mg/m2) 第2天 CHOP (标准剂量) 第3天 聚乙二醇化G-CSF (6 mg) 结果： 化疗按时率：92% CTX和ADM剂量强度：95% 4度粒缺周期数：19% 发热性粒缺周期数：4%；患者比例：16% Brusamolino E, et al. Haematologica 2006;91:496 治疗延迟 Brusamolino E, et al. Haematologica 2006;91:496 脂质体磷脂双分子层 盐酸多柔比星 PEG包覆 90 nm 药物在到达肿瘤组织前保持脂质体形态 保持药物稳定性 PEG修饰的脂质体可逃避免疫系统 延长循环时间 新型药物来降低骨髓抑制的发生 PLD vs.多柔比星：其他不良反应的发生率 O’Brien et al. Ann Oncol. 2004;15:440-449. FN临床处置 血常规 qd 肝肾功能、血电解质 大、小便常规 血培养（至少2次）或其他培养（尿、粪、咽拭子、皮肤破损、CSF等） 胸片或胸部CT，腹部CT等 脉氧监测 已发生FN患者的风险评估 低危患者口服抗生素；可在门诊短期观察；住院时间短 高危患者静脉抗生素治疗；需住院治疗；住院时间长 MASCC风险指数评分 特征 分值 粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻 5 无低血压（收缩压90mmHg） 5 无COPD 4 实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史 4 不伴有需静脉补液的脱水症状 3 粒缺伴发热，症状明显 3 无需入院治疗 3 年龄60岁 2 MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗 NCCN 定义的危险因素 高危：符合以下任何一条 低危：无任何高危因素，且符合以下大多数情况 住院期间出现发热 严重的合并症或存在临床上疾病不稳定状态 预期粒缺时间长（7天） 肝肾功能不全（转氨酶升高5倍以上或肌酐清除率30ml/min） 肿瘤进展 有临床表现的肺炎或其他感染 过去2月内应用阿来组单抗 ?度口腔炎 MASCC评分21分 院外发生发热 没有需要住院治疗或密切观察的急性合并疾病 预计粒缺持续时间较短（7天或更短） 体力状况良好，ECOG 0-1分 无肝功能损伤 无肾功能损伤 MASCC评分≥21分 可考虑院外口服抗感染治疗或住院 必需住院静脉抗感染治疗 血小板减少 处理方法 TPO 减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续 的时间 白介素 用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板 减少症的治疗 血小板输注 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生； 如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板； 如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 * 肿瘤相关性贫血 肿瘤相关性贫血的发生是多重因素参与的，这些因素包括：肿瘤相关的出血，肿瘤骨髓侵犯，溶血，营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤，化疗放疗引起的骨髓抑制等。 可导致白细胞、血小板减少的抗肿瘤药物大多会同时引起贫血，但贫血的出现相对缓慢，多为慢性贫血。 * 肿瘤相关性贫血的治疗原则 1）输血：是治疗贫血的传统方法，通常用于Hb＜80g/L的患者。可快速提升Hb水平，能迅速减轻症状，消除或缓解重度贫血带来的风险和潜在危险性。但其治疗效果是短暂的和不稳定的，对严重的持续性贫血难以达到理想的治疗效果。 2）注射重组人促红细胞生成素（rhEPO）：是肿瘤相关性贫血治疗的另一选择。 小 结 关注化疗的骨髓毒性 常见不良反应、肿瘤治疗的剂量限制性毒性。 对肿瘤治疗产生不利影响： 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。 重视预防 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并发症的发生。 新的药物可以有效降低骨髓抑制的发生。 * 化疗药物可作用肿瘤细