化疗药的外渗处理汇总.ppt

化疗药物的外渗处理 概述 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。 化疗外渗的原因（一） 化疗外渗原因（二） 化疗外渗的原因（三） 化疗外渗的原因（四） 化疗药物外渗处理目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会 给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷，目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。 化疗药物分类 根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现： 1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。　　3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 发泡性化疗药物外渗表现 发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。 临床分三期： I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热 II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散 常规处理 发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。 立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出 ； 根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖 。 拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。 早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。 外渗引起局部反应的机理 化疗药物外渗的预防 常用发泡性化疗药物 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。 植物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。 烷化剂: 氮芥 常见发泡性化疗药物 阿霉素、表阿霉素 嵌入DNA而抑制核酸的合成 抗癌谱较广： 主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌 不良反应： 骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强） 表柔比星（俗称：表阿霉素 ）、阿霉素、柔红霉素药物介绍 阿霉素和表阿霉素外渗处理 常见发泡性化疗药 放线菌素D（更生霉素） 嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶( G-C)碱基对之间，与DNA结合成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长 抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好 不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等 常见发泡性化疗药物 丝裂霉素 对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成 主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤 不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。 丝裂霉素，放线菌素D外渗处理 常见发泡性化疗药物 植物碱类 具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用，可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好 不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发。 长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨药物介绍 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 常见发泡性化疗药 氮介 鸟嘌呤与第7位氮共价结合。 主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效。氮芥对局部组织有较强刺激作用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液漏于血管外可引起局部肿胀、疼痛，甚至组织坏死、溃疡。氮芥溶解后极不稳定，使用时需新鲜配制，溶入10ml生理盐水后立即静脉冲入。 只