化疗药物外渗的防治汇总.ppt

“ ” “ ” 化疗药物外渗的防治 肿四 刘慧 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 化疗药物的分类 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物药 激素类 其它 烷化剂 氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶，健择、泽菲（吉西他滨） 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等 抗代谢药物 抗生素类 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、柔红霉素 亚硝胺类：链脲菌素 乙撑亚胺类：丝裂霉素 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素 植物类 长春花生物碱类：长春新碱、长春花碱 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：伊立替康(艾力、开普拓) 紫杉类：泰素、泰索帝（多西他赛） 激素 强的松、地塞米松、瑞宁得、抑那通 杂类 顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱等 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙等。 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、顺铂等。 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快 化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，注射器回抽药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局部封闭：激素（地塞米松）+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：50%MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：喜疗妥 化疗药物外渗的治疗（三） 抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 Thank you！ * “ ” “ ” *