化疗致骨髓抑制的分级和处理汇总.ppt

化疗致骨髓抑制的 分级和处理 中山大学附属第一医院妇产科 刘军秀 2010.08 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 概述 世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准 概述 以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可 但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果 概述 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 概述 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型 概述 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 概述 病理生理 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 病理生理 烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强 贫血的处理 输入浓缩红细胞 促红素 用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 何时用 用哪种 何时停 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用 如何用 何时停  血小板减少的处理 输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 血小板减少的处理 重组人促血小板生成素（TPO）的应用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 总结 一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广 * * 及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节 限定化疗疗程的间隔时间 有助于及早发现骨髓抑制 涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识 化疗后骨髓抑制的规律的意义 化疗后每两天检查一次血常规 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素 理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用 When 对于3和4度必须使用。I度可以不用；对于2度粒细胞减少：是否3度以上历史 通常自化疗结束后48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d How 中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药 达上述标准较难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L 即可停用 Stop 血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理 * * *