幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗-1.ppt

1、历史 2、发展 幽门螺杆菌历史 马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病 ----2005年诺贝尔奖的颁奖词 研究现状 研究现状 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系 幽门螺杆菌诊治的共识 HP现症感染的诊断（2012我国共识） 三项之一者: 桐城共识（2003） 庐山共识（2007） 两次共识重要的区别点 幽门螺杆菌诊治的共识（最新） 欧洲共识 我国共识 幽门螺杆菌诊治 幽门螺杆菌诊治的共识 幽门螺杆菌治疗方案 MaastrichtⅣ治疗方案 井冈山共识 推荐用于根除治疗的6种抗生素 推荐的四联方案抗生素剂量和用法 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险-获益比 以下疾病获益大： 1、胃MALT淋巴瘤 2、并发症的消化性溃疡 3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等） 4、有胃癌家族史 有经验的医师设计 注意问题 争议问题 Hp感染根除的诊断标准 （2012我国共识） HP根除率下降的可能原因 HP根治失败后的策略 根除适应症滥用 组方不合理——滥用 剂量不足—— 疗程不足 1.延长治疗疗程。现有国内外多项研究证实延长疗程增加HP根治率，10-14天的疗程HP根除率明显高于传统的7天疗程，但无任何证据证实超过两周的疗程可以进一步提高HP的根除率，相反有数据证实进一步延长疗程只会增加药物的不良反应。 2.增加药物剂量。主要是指增加PPI 制剂的用量，多项荟萃分析证实增加PPI剂量可提高HP根除率。PPI制剂用量增加至标准剂量的2倍疗效可靠且安全。疗效的提高与PPI制剂升高胃内PH值，增加部分抗生素的疗效有关。 3.使用高效PPI制剂。PPI种类的不同及参与PPI代谢的细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19 基因多态性所致的PPI代谢速率的不同，个体间胃内pH值会有较大差异。选用受CYP2C19 基因多态性影响较小的PPI，可在一定程度上提高含上述抗生素方案的疗效。（埃索美拉唑＞雷贝拉唑＞兰索拉唑＞奥美拉唑） 4.选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药性较低，应作为首选药物，喹诺酮类药物也可选择，部分地区耐药性较高。首次根治失败后不宜再次选用同种药物，尤其是甲硝唑、克拉霉素等药物。 5.HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。 6. 对连续治疗失败者，建议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。 7.开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。 2007年澳洲荣誉勋章 不仅仅是奖励他们对医学的巨大贡献，更是追求真理对医学执着探索和奉献精神的高度赞扬！早期的研究不是那么顺利，受到了同行的质疑，以身试菌 中国工程院副院长樊代明院士在第七届HP临床论坛开幕式上向巴里.马歇尔颁发中国工程院外籍院士证书（身材高大，笑容可掬的男士） 1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案 2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗 3、尽可能提高初次治疗根除率 4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服用） 抗菌素餐后即服 国外非常重视铋剂的安全性，单独的铋剂退出市场！研制新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑放到同一胶囊中。商品名为pylera已在试验和推广中 , 流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60% 幽门螺杆菌感染诊疗新进展 消化科研究与消化病之间的关系？ 非消化科研究和非消化病之间的关系？ 制药公司投入巨资研发有效药物 公共卫生问题备受关注 慢性活动性胃炎的病原菌 是消化性溃疡的重要致病因子 是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子 胃癌的Ⅰ类致癌原 大量研究表明： 不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关 与IBS亚型有关 1997年广州举行第二届Hp研究会议 我国HP研究历史： 我国1985年由上海二医大首次分离成功 1998年4月在上海组成全国性Hp协助研究组 1990年在广东珠海成立首届Hp研究会 MaastrichtⅠ（1996） MaastrichtⅡ（2000） MaastrichtⅢ（2005） MaastrichtⅣ（2012） 海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识