防止诊疗过程中用药物出现过敏反应.docVIP

1 目的 防止诊疗过程中使用药物出现过敏反应，避免或减少药物不良事件的发生。 2 适用范围 医院药物过敏试验的管理。 3 管理要求 3.1 做过敏试验前应仔细询问是否为过敏性体质、有无药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母及亲兄弟姐妹家族过敏史，既往有严重的药物过敏史者不宜做该药物过敏试验；一些药物如：激素、抗组胺药物、三环类抗抑郁药、拟肾上腺素能药、抑制胃酸分泌药（如：西米替丁、雷尼替丁）及含抗组胺成分的感冒药很可能会造成皮试结果假阴性，故皮试前应详细询问病人用药史，有上述药物用药史的病人建议停药后48小时再行皮试；另外，正在服用?-受体阻断剂的患者当皮试发生不可预测的严重过敏反应时这类药物会干扰抢救结果，因此这类病人不宜皮试。 3.2 做过敏试验时个别患者可发生过敏性休克，故皮试前应备好肾上腺素、尼可刹米、地塞米松、异丙嗪、氧气等，以备急用。 3.3 对药物过敏试验阴性者方可使用该药物，对药物过敏试验阳性者禁止使用该药物。特殊情况下过敏试验阳性者非使用该药物不可时，须做脱敏治疗后方可使用该药物。 3.4 任何药物做过敏试验即使结果阴性也不能完全杜绝用药后过敏反应的发生。必须密切观察用药后反应，一旦出现了不良反应甚至严重的过敏性休克，必须争分夺秒进行抗休克抗过敏等治疗，以免延误抢救时机。 3.5 青霉素类药物过敏试验 3.5.1 青霉素类药物过敏试验的品种范围：包括注射类药物和口服类药物的所有剂型，使用前必须做青霉素过敏试验。 3.5.2 青霉素类不同品种间存在交叉过敏关系，青霉素类药物在应用前可用青霉素钠皮试液进行皮试。普鲁卡因青霉素用药前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验，其中任何一药试验阳性者均不可应用。 3.5.3 青霉素类药物过敏试验方法 1、配制青霉素皮肤试验溶液：第1步，青霉素钠盐（或钾盐）以灭菌等渗氯化钠注射液配制成为含20万 U/mL青霉素溶液（80万 U/瓶，注入4 mL灭菌等渗氯化钠注射液即成）；第2步，取20万 U/mL溶液0.1mL，加灭菌等渗氯化钠注射液至1 mL，成为2万 U/mL溶液；第3步，取2万 U/mL溶液0.1 mL，加灭菌等渗氯化钠注射液至1 mL，成为2000 U/mL溶液；第4步，取2000 U/mL溶液0.25 mL，加灭菌等渗氯化钠注射液至1 mL，即成含500 U/mL的青霉素皮试液； 2、用75％酒精消毒前臂屈侧关节上2寸处，消毒范围直径大于5cm； 3、抽取皮试液0.1mL（含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘；小儿注射0.02～0.03 mL（含青霉素10～15 U）； 4、20 min后，如皮丘隆起增大、出现红晕、直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒或有头晕、心慌、恶心感甚至发生过敏性休克均判为阳性； 5、对可疑阳性者，应在另一前臂用0.9%氯化钠注射液做对照试验。 做青霉素皮试时须注意：①极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治；②皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现；③试验用药含量要准确，皮试液是由青霉素G钠溶于灭菌等渗氯化钠注射液（500单位/mL），以无菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室温则只限单日使用；④更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试验；⑤患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎；患者空腹时不宜进行皮试；⑦对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试；⑧对于过敏体质者（如荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均需十分谨慎；⑨ 配制皮试用的稀释液必须是等渗生理盐水而非注射用水，因为后者属低渗液，易引起疼痛与水肿出现假阳性结果。 3.6 头孢菌素类及其他β内酰胺类药物过敏试验 3.6.1 头孢菌素类及其他β内酰胺类药物过敏试验的品种范围（限本院使用）：药品说明书有建议或要求使用前必须做过敏试验的品种有：注射用头孢替安（锋替新）、头孢噻利（丰迪）、注射用头孢米诺钠（美士灵）。没有规定的品种不作常规要求。 3.6.2 头孢菌素类及其他β内酰胺类药物过敏试验方法 1、皮试液的配制（配制浓度为300ug/mL），以规格为0.5g的头孢菌素为例： 第一步： 取头孢菌素0.5g注入生理盐水5mL使其完全溶解（浓度为100mg/mL）； 第二步： 取上液0.1mL加生理盐水至1mL，摇匀（浓度为10mg/mL）； 第三步： 取上液0.1mL加生理盐水至1mL，摇匀，使其浓度成为1mg/mL； 第四步： 再取上液0.3mL加生理盐水至1mL，摇匀，即