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第26章治疗心力衰竭的药物 心功能不全 各种病因所引起的心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 第1节 CHF的基本病理生理学及治疗药物分类 一、CHF时心肌的功能和结构变化 （一）心肌功能的变化 ● 收缩性心竭：大多数患者，心缩力↓、CO↓、射血分数↓，组织器官灌注量↓。 用正性肌力作用药物疗效好。 ● 舒张性心衰：以舒张功能障碍为主。表现：心室舒张受限和不协调（充盈异常），心室顺应性降低，CO，心室舒张末期压增高，体循环及（或）肺循环淤血，但射血分数下降不明显or正常。 用正性肌力作用药物疗效差。 （二）心脏结构的变化 ● 重构表现：心肌肥厚、心腔扩大、心脏的收缩功能和舒张功能障碍。 ● 重构原因： ◎ 长期超负荷； ◎心肌缺血、缺氧、细胞能量生成障碍； ◎ Ca2+超载。 ◎ 血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、内皮素等有促进作用。 二、CHF时神经内分泌变化 1．交感神经系统的激活 2．RAAS的激活 — — 中、重度CHF 3．精氨酸加压素(AVP)↑：增加细胞内Ca2+而收缩血管。 4．内皮素(endothelin，ET) ↑ 5. 其他