公立医院---0707.ppt

国际上医疗卫生体制的主要模式 公立医院补偿机制主要模式 （一）转变观念，正确认识和处理好几个关系： 1、公益性和公立性 2、以药补医机制改革不仅局限于补偿机制改革 3、取消以药补医与加大财政投入 （二）在坚持区域卫生规划的前提下，调整布局结构，多元化办医，适度降低公立医院的比重，破除公立医院对医疗资源、对办医权、对医疗人才等方面的垄断，使公立医院感受到竞争压力，为公立医院改革“外加推力”。 （三）大力推进体制机制综合改革，建立有效的激励和约束机制，为公立医院“内增活力”。 ------宏观层面： 政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开 ------微观层面： 建立现代医院法人治理结构。 改革人事管理制度。 完善绩效考核机制。 建立激励分配机制。 （四）完善补偿机制，逐步取消药品加成，变“以药养医”机制为“以技养医”机制。 基本原则：从20世纪90年代开始至今，我国一直致力于推进服务方和筹资方相分离的医疗卫生体制模式。医改也是按照服务提供与筹资相对分离、相互制约的既定路径向前推进，致力于建立起供方、需方和第三方之间的相互制约相互监督机制。医改方案中也只强调政府保障公立医院资本性支出需求，而没有提出全额拨款保障人员经费等经常性支出需求。完善公立医院改革补偿机制也要以此为基本前提和原则。 （五）调动公立医院医务人员积极性。 建议：除了前面提到的进一步完善激励分配机制以外，还要提高医务人员的职业荣誉感，并从人才培养、培训等方面为医务人员提升能力、增强素质创造良好条件。统筹推进事业单位养老保障制度改革。推动全员劳动合同制，在管理人员和业务骨干中通过聘任合同探索年薪制。推动 “多点执业”，实现医务人员的自由流动。妥善解决离退休人员养老保障问题。 （一）医院财务制度修订背景----深化医改政策的要求 ★ 医改意见和实施方案提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。 -----财政科学化、精细化管理要求。 为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革的新要求，《事业单位财务规则》、高校及中小学财务制度等文件已经开始修订。医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度需要作出相应完善。 ----加强医疗机构经济管理的必然要求。 医院和基层医疗卫生机构财务、会计工作的作用将不仅限于记账及核算，更重要的是规范运行机制、提供财务信息及决策依据并开展科学高效的财务管理。因此，医院和基层迫切需要建立全面的、适应管理要求的财务、会计制度，真实反映各项财务、会计信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。 1.根据职能定位，分类制定制度。医改意见及实施方案对基层医疗卫生机构与公立医院在职能定位、财务管理、补偿政策、会计核算方面提出了不同要求。 2.落实医改意见，强化预算约束。  ★明确了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。 ★地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。（医改意见） 3.完善财务管理体制，规范财务行为。  ★三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。 ★医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。 1990年 1990年 1990年 2009年 1990年 2009年 2009年 2009年 医生日诊人次 医生日住院床日 6.2 7.1 1.8 2.0 5.2 5.6 2.1 2.2 医生收入 增长14.1倍 医生收入 增长12.7倍 县级市属公立医院 县属公立医院 * 二、以药补医机制的由来、蜕变和影响 Text （二）以药养医机制的影响 4.是药品流通秩序混乱的主要原因。 * 二、以药补医机制的由来、蜕变和影响 Text （二）以药养医机制的影响 5.造成抗生素等药品的滥用。 * 二、以药补医机制的由来、蜕变和影响 社会医疗保险体制 税收筹资体制 商业保险体制 通过强制的社会保险筹集医疗卫生资金，并由独立的第三方与医疗卫生服务提供方（包括公立和私立）签订合同，购买医疗服务。 德国、法国、瑞士、日本、韩国 通过税收体系筹集资金，由政府卫生主管部门组建和管理医疗卫生机构，提供医疗卫生服务。所需资金通过政府预算安排。也称“国民卫生体制”（NHS） 英国、澳大利亚、印度 以商业保险为主筹集医疗卫生资金，在医疗卫生服务提供方面主要通过市场自由竞争方式提供。政府负责举办部分特殊人群的医疗卫生服务机构，也称“混合体制”。 美国 * 三、不同国家医疗卫生体制下的公立医院补偿机制比较 社会医疗保