心脏外科护理查房-1.pptVIP

病情介绍 患者因“活动后心慌胸闷不适3年余”入院。患者三年前无明显诱因下活动后心慌胸闷加重一月。两周前就诊于我院心内科，诊断“先天性心脏病，：主动脉瓣二叶畸形，心功能ⅳ级，肺部感染，2型糖尿病，胆囊结石伴胆囊炎，肝囊肿”给予抗感染，护肝，改善心功能，等对症治疗。为求进一步治疗就诊我科，收住我科，病程中咳嗽咳痰，饮食睡眠一般，既往无高血压病史，糖尿病病史多年。 病情介绍 患者2月18日行冠脉造影术，造影显示左主干，左前降支和左回旋支及各分支无明显狭窄。 体征 主动脉瓣区可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音。 常伴收缩期震颤 辅助检查 心脏超声显示： 1）主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣返流伴狭窄 2）左心增大，左室增大，左室收 缩，舒张 功能减低 LVEF 42% 3) 二尖瓣返流（轻中度） 辅助检查 心电图 实验室检查 五点血糖监测表格 护理体检 一般情况：患者神志清楚，入院时 T:36.3 P:74 R:20 BP: 120/44 体重：53KG 护理体检 术前体检： 皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，面颊绯红，唇稍绀，颈静脉充盈，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻罗音HR80次/分，律不齐，心间区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6舒张期杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（-），双下肢轻度水肿。 术后体检：视 触 叩 听 治疗原则 强心、利尿、补钾、补铁、降糖对症处理 手术治疗：主动脉瓣置换术。 活动无耐力:与心输出量减少有关 护理目标：病人能做自己力所能及的活动 护理措施： ① 评估患者过去和现在的活动型态。 ② 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动。 ③ 与病人及家属制定活动目标和计划。 ④ 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时，应停止活动并休息 。 ⑤ 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理。 护理评价：患者轻度活动时未出现胸闷，气促. 恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关 护理目标：患者能积极配合手术治疗 护理措施： ①热情接待病人，妥善安置病人。 ②介绍床位医生及责任护士，告知成功 的病例和手术医生的资历。 ③ 对患者提出的问题给予及时的解答。 ④ 介绍同类病种的病友，相互交流。 ⑤ 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治疗 营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血糖水平基本正常 护理措施： ①遵医嘱按时服用降糖药。 ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。 潜在并发症：心律失常，低血糖，酮症酸中毒，感染 护理目标：患者无并发症发生或并发症能及时给予抢救治疗 护理措施： ①及时巡视病房，观察病情变化 ②观察生命体征及测五点血糖。 ③指导病人加强皮肤护理。 ④注意休息，指导患者进食糖尿病饮食，告知患者及家属低血糖反应症状及出现低血糖时应急处理措施 。 护理评价：术前未发生心律失常，低血糖，酮症酸中毒，感染并发症 心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关 护理目标：及时发现心律失常及处理 护理措施： ①严密观察生命体征。 ②按时做血清电解质化验，发现异常，及时通知医生，以纠正电解质紊乱。 ③严格记录24h尿量。 ④如有心律失常表现，遵医嘱用抗心律失常药。 护理评价：住院期间暂无心律失常发生。 疼痛：与手术切口和留置引流管有关 护理目标: 疼痛感减轻或消失 护理措施： ①术前进行健康教育指导，提前告知病人术后相关事项，提高病人对疼痛的耐受性。 ②转移病人对疼痛的注意力，鼓励病人倾诉。 ③咳嗽咳痰嘱病人用手轻按伤口处，疼痛时嘱患者深呼吸。 ④根据患者主诉或疼痛评分 ，遵医嘱予止疼药，如口服曲马多、奇曼丁或肌注吗啡等。 护理评价：术后使用 疼痛感较前缓解。 低效性呼吸型态 与应用呼吸机、刀口疼痛、排痰无力有关 护理目标: 拔除气管插管后，病人会做深呼吸功能训练及有效咳痰。 护理措施： ①术前教会病人如何有效咳嗽，用双手掌按住切口两侧后咳嗽，减轻疼痛。 ②术后机械辅助通气时，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ③去除气管插管后，协助病人排痰，使用震动排痰和翻身叩背。遵医嘱使用药物祛痰。 护理评价：病人顺利拔气管插管，能有效咳嗽排痰。 生活自理能力下降：与术后卧床及留置引流管有关 护理目标：尽可能满足患者生理和心理的需要 护理措施： ①协助其取舒适卧位，采取半卧位或半坐卧 ②保持床单位