心脏标记物及其临床意义-1.pptVIP

心脏标记物及其临床意义 什么是心脏标志物(cardiac markers) 心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志； 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心脏标志物产品： cTnI（心肌肌钙蛋白I） cTnI/Myo（肌红蛋白）/CK-MB（肌酸激酶同工酶）三合一 h-FABP（心脏型脂肪酸结合蛋白） cTnI/h-FABP二合一 NT-proBNP（ N-末端脑钠肽前体） D-Dimer（D-二聚体） hs-CRP（超敏C反应蛋白） 肌钙蛋白(CTn) 心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间长 。 肌钙蛋白(CTn) 目前研究尚无证据表明cTnT比cTnI敏感性高，而且在严重的骨骼肌损伤、肾脏坏死、年龄大于70岁时，cTnT有可能增高。故目前临床常用检查项目为cTnI。与CK-MB相比，TnI、TnT对心肌损伤的诊断敏感性更高，特异性更强，持续时间更长。 随着对心肌肌钙蛋白的深入研究，无论是对心肌的特异性还是敏感性，肌钙蛋白被认为是目前最好的确定标志物，它正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。 肌钙蛋白临床意义： cTn是心肌组织中的一种特有的调节蛋白，是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物,心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰,存在10-14天。临床上可用于急性心肌梗死的诊断、判断溶栓疗效、诊断心肌炎。 cTn 在临床诊断中的评价 优点： TnI、TnT对心肌损伤的诊断敏感性高，特异性强，持续时间长。 有较长的窗口期，cTnT 7天，cTnI 10天，有利于诊断延迟入院和过性心肌损伤。 cTn在血中浓度和心肌损伤范围较好相关，用于判断病情轻重。 缺点： 在6h内，敏感性低，对确定早期溶栓治疗价值小。 窗口期长，对诊断再梗死效果差。 肌红蛋白（Myo） 肌红蛋白（Myoglobin）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时，Myo最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Myo可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。 肌红蛋白临床意义： 可作为AMI早期诊断标志物。 可作为筛查AMI的指标。肌红蛋白半衰期短(15min)，胸痛发作后6-12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。 可作为判断心肌再梗死或梗死扩展的指标：由于在AMI后患者血中Myo很快从肾脏清除，发病18-30h内可完全恢复到正常水平，故Myo测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展。Myo频繁增高，提示原有心肌梗死仍在延续。 可作为溶栓疗效的判断指标：Myo是溶栓治疗中判断有无再灌注的敏感而准确的指标。 Myo 在临床诊断中的评价 优点： 分子量小，心肌损伤时很快从破损细胞中释放出来，可作为AMI早期诊断标志物。 半衰期短(15min)，胸痛发作后6-12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。 缺点： 特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。 肌酸激酶（CK） CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)、CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶。 80年代CK-MB是诊断心肌损伤的金指标。 CK-MB在6-8小时开始升高，20-24小时达到高峰，36-72小时恢复正常。 CK-MB作为心肌标志物的评价 优点： CK-MB可应用于AMI早期诊断。 CK值与梗死面积相关。 可应用于心肌再梗死和再灌注。 缺点： 特异性差，与骨骼疾病难以区分； 在6h前和36h后容易产生假阴性； 对心肌微小损伤不敏感。 心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白。它具有高度心脏特异性（也就是主要在心脏组织中表达），但在心脏以外的组织中也有低浓度表达。心肌缺血性损伤出现后，h-FABP可以早在胸痛发作后