心电图基础知识ppt课件-1.pptVIP

心电图的基本知识 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野纤维 P波 ： 心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 P－R间期 ： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS波群 ： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。 QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。 ST段 ： 由QRS波群结束到T波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。 T波 ： U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。 意义及应用 ： 反映心脏兴奋的电活动过程 分析、鉴别各种心律失常 反映心肌受损的程度 指导心脏手术、药物处理有参考价值 心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。 窦性心律及失常 窦性心律P波形态呈圆拱状，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置 P波按规律发生 房性期前收缩 （1）、期前发生的P＇波，其形状与窦性P波有差别。 （2）、P＇—R间期大于0.11秒。 （3）、期前的P＇波后继以一个形态正常的QRS波。 （4）、常是不完全性代偿间歇。 （5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。 交界性期前收缩 （1）、期前出现的QRS波群，其形态与正常窦房结下传的QRS波相同。 （2）、在QRS波群前如有逆行P＇ 波，则P＇—R间期应小于0.11秒，在后则R—P＇间期应小于0.2秒，逆行P＇波也可落在QRS波群中而不易见到。 （3）、常是完全性代偿歇。 交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。 室性期前收缩 （1）、期前发生的QRS波群，其前无P波。 （2）、QRS波群形状宽大畸形，时间多大于0.12秒。 （3）、T波与QRS波群主波方向相反。 （4）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。 心房扑动与颤动 一、心房扑动 1、P波消失，代之以240～350次／分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为F波（扑动波）。 2、QRS波群与F波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。 3、心电图无明确的基线。 心室扑动与颤动 一、心室扑动 1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将QRS波群与ST—T区别出来。 2、 扑动波的频率常在180～250次／分之间。 二、心室颤动 1、QRS－T波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。 2、心室颤动波的频率在259～500次／分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的f波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于0.5mV）持续一段时间后变低（小于0.5mV）。 房室传导阻滞 一、Ⅰ度房室传导阻滞 1、P—R间期大于正常最高值成人≥0.21秒，儿童＞0.18秒。 2、P—R间期虽正常，但较过去延长0.04秒以上。 3、每个P波均能下传至心室，引发QRS波。 二度Ⅱ型（莫氏型） 1、P—R间期固定，时限可正常或延长。 2、QRS波规律地或不定时脱漏，长R—R间期为窦律周期的整倍数。 三、三度房室传导阻滞 1、心房波（P波）与心室波（QRS波）均按各自固有 频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。 2、房率＞室率（室率25～40次／分）。 3、QRS波可呈室上性或宽大畸形。 心房扑动伴高度房室传导阻滞： 心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速 1、P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的f波，其频率350～600次／分。 2、心室搏动间隔完全不匀齐(R－R间隔不等)。 二、心房颤动 一度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞