小儿造口护理-田俊华导论.pptVIP

四. 正确使用造瘘袋 造瘘周围使用适量防漏膏，并涂抹均匀匀 造瘘袋中心孔大小合适，周围光滑 造瘘袋开口向外下方，有利于护理 术后常见造口并发症 　　　　　　　　　　　　　　　　 * 15天后 30天后 晚期--造口脱出 症状常见于横结肠造口经常无疼痛感 导致原因腹壁肌层开口太大腹部常期用力，造成腹压太大小孩剧烈哭闹 营养不良、皮下脂肪缺乏 晚期--造口脱出 护理注意造口颜色的改变平常使用腹带，加以固定预防突出用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔外科矫正 裁剪造口底盘：剪花 晚期--造口回缩 症状造口凹陷于皮肤表面或低于表面 导致原因早期：术后造口坏死与皮肤分离 造口缝线过早脱落 造口肠管过短晚期： 术后伤口疤痕形成 体重增加 造口位置不当 晚期--造口回缩 护理 临时性造口：（使用造口袋） -加强造口周边皮肤保护：如使用保护膜 -垫高式的造口 -使用造口腹带 -减肥　 晚期--造口狭窄 症状-浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜　-深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄　-粪便流出形状：细，不成形状-排便困难，腹胀，常有便秘现象 导致原因 手术原因 ⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小 ⑵组织纤维化造口黏膜受损疤痕组织 造口狭窄 护理－手指或扩肛器扩张开口处－服用软便剂－引流管－灌肠*手术矫正 造口灌肠促进术后恢复 原因：高位肠造口排出大量肠液和消化酶，极易刺激造口皮肤形成溃烂，同时也易引起患儿脱水和电解质紊乱。特别是废用后引起肠粘膜扁平化。 方法：造口远端或肛门给予近端造口排出物灌注的辅助治疗（refeeding） 肛门注入 近端、远端造口注入 静脉输液 止泻、调节肠道菌群药物 患儿给予术后早期经造口（或肛门）肠道灌注造口肠液及林格氏液的方法治疗 护理方法 腹泻，电解质紊乱 小肠造口尤其是高位空肠造口患儿易出现营养物质、水分、电解 质和胆盐吸收不良，喂养不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹泻 造口排出物计量 TPN 治疗（PICC） 特殊喂养方式 护理方法 营养不良 患儿出现前白蛋白 ↓ 几乎均为小肠造口 小儿肠造瘘护理常见问题 造口旁伤口愈合不良 造口周围皮炎 造口狭窄，回缩，脱垂 造口旁疝 A B C D 并发症 例数 百分比（%） 发生率（%） 造口皮炎 30 18.29 23.44* 电解质紊乱 38 23.17 29.69* 营养不良 70 42.68 54.69* 造口脱垂 11 6.71 8.59 造口回缩 5 3.05 3.91 伤口裂开 4 2.44 3.13 肠梗阻 2 1.22 1.56 造口大量出血 2 1.22 1.56 切口疝 2 1.22 1.56 合计 164 100.00 128例肠造口术后并发症分布 （2006.01-2010.05） 造口皮炎护理方法 Page * 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 造口周围粪水性皮炎 临床常见造口周围皮肤问题 温水清洗皮肤 皮肤破溃者喷洒皮肤保护粉 均匀涂抹3层皮肤保护膜 粘贴造口袋 皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜 粪水样皮炎 / 撕脱性皮炎的处理 处理方法 仍然出现皮炎的原因 底盘开口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损 用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏 用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤 对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。 造口护理常见问题 一. 造口出血怎么办？ 造口表面出血： 应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血就会停止。下次清洗时，只要小心轻一点，这个情况便可避免 造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查 二. 怎样能使造口袋底盘粘得牢，贴得久? 在使用产品前，应将造口周围的皮肤清洗干净并彻底擦干 粘贴造口袋时，保证粘贴件平整不起皱 配合使用防漏膏 活动时加戴外固定，如腰带等 注意饮食，保持大便成型 三. 多久更换造口袋？ 造口袋底盘没有粪便外渗可持续使用，一般一件式造口袋3天更换，两件式底盘一星期更换一次。如有外渗需及时更换造口袋或底盘，以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便污染而破损。 四. 在饮食方面需要注意哪些？ 在手术后的短时间