2016年9月份抗生素使用PDCA.docx

2016年9月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（P）：三季度工作已经结束，各方面工作、持续改进效果如何？针对一季度哪些工作有所改进、哪些工作仍然问题突出？这些都是本月季度总结的工作重点。最终目的是为了一下两个方面：如何保持改进成果的持续性？如何打破“屡改无进”的怪圈。根据上个月相关情况及落实，本月检查工作计划如下：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线药物使用率35%，抗生素越级使用率20%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。二、实施（D）：1.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4. 针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：9月份门诊量298人次，入院病人97人次，出院病历数102份，本次抽查病例数99份（质控率97.1%），手术33例。9月份抗生素使用相关情况统计如下：1.9月份住院患者抗菌药物使用率为62.71%；门诊抗生素使用率16.48%；抗生素占总费用比7.58%；抗生素占药费比29.54%；抗生素二联使用率6.7%。2.9月份手术33例，其中I类切口25例、II类切口6例、III类切口2例。I类切口中，预防性使用抗生素14例（其中1例并发外耳炎症、1例为并发外院乳腺癌术后切口感染），未使用抗生素11例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率52.2%,使用平均时限3.08d（74h），其中48h的2例、72h的7例、96h的3例。3.I类切口预防性用药中一、二代头孢菌素使用率：92.9%；I类切口感染率(2/25)8%。4.抗菌药物使用强度DDD：35.59。5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物23例，使用II级药物39例，使用III线药物0例。越级使用抗菌药物比率：9.7%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；6. 医院感染发生率4.9%，其中I切口感染2例、II类切口感染2例、软组织感染1例；治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率：28.8%。四、分析、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：⑴.9月份住院患者抗生素使用率62.71%，从各医生情况可见：6位医生达标，1位基本达标，1位不达标。虽然距离60%标准还差一点，但7-9月比较可见，住院患者抗生素使用率较前有所改善，相较上季度情况亦有所改善。希望大家自我分析，达标的医生应继续保持，未达标的医生应回顾一下自己的病人、病历，哪些是不需要使用抗生素的。因为收治的病人存在不可控性，如果不时刻把握抗生素的使用指征，有可能因为后期收治的病人病情需要，将导致抗生素使用率无法控制。(2).7-9月门诊抗生素均达到“20%”标准，且逐渐下降。药剂科会定期抽查处方并进行点评、处罚，希望大家以后继续保持，尽量减少门诊处方开具抗生素。⑶.9月份抗生素二联使用率6.7%，本月较前两月明显增加；病历质控发现9月份阑尾炎手术6台，较前两个月明显增加，为二联用药明显增加的主要原因。但严禁以“联合用药”寻求心理安慰，必须掌握联合用药指征。目前，医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元，希望大家自己把握药物使用原则，合理用药。根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。2.I类切口围术期相关情况分析：⑴.7-9月预防性用药比率基本持平，较上季度情况相差无几，无明显改进。根据二级医院等级评审相关规定C条款规定，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%。对前几个月所设定的标准被B条款的30%指标进行修正。二、三季度控制效果尚可。目前I类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）、骨科手术中的取内固定术等手术基