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呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病原体为肺炎链球菌。 2、医院获得性肺炎（HAP）：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 ①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。 ②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。 肺炎 ★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 。 4、肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。 　　 5、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹。 7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性。 　　9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。 10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 。 17、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌。 ★几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 起病缓急 急 急 缓 前驱症状 受凉、淋雨受凉、淋雨口周单纯IgM抗体第节 肺脓肿 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧90％的患者合并有厌氧菌感染， 一、吸入性肺脓肿 二、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到 【临床表现】 多有齿、口、咽喉的感染灶咳嗽、咳300---500mL，静置后可分成3层。(趾)。 【实验室和其他检查】 【治疗】治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对 ②血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，0．5g静脉滴注，每日3～4次。 抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉(或)反复咯血。患下胸 【病因和发病机制】 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主气管 【临床表现】(趾)。 【辅助检查】 一、影像学 X线表现是轨道征；囊状扩张特高分辨CT(HRCT) 二、纤维支气管镜进行局部灌洗，取灌洗 【治疗】原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 【结核分枝杆菌】 生长缓慢 结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时培养时间一般为2～8周。 【结核病在人群中的传播】 结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。 【结核病的发生与发展】 一、原发感染 二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫有重要作用 1890年Koch观察到，将结核分枝杆l0～14日后局部皮肤 3～ 6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播Koch现 三、继发性结核继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分 【临床表现】 各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 (一)呼吸系统症状 1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成时，痰 2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大 3．胸痛 4．呼吸困难 (二)全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热调。 【肺结核诊断】 ()影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，(二)痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法 痰标本的收集1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2--3小时再留一份痰标本 ()结核菌素试验结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核 结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1／3处，0．1ml(5IU)皮内注射，48～72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵(横径+纵径)／2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反