内科复习护理学重点..docxVIP

呼吸系统上呼吸道由鼻，咽，喉构成。黄绿色浓痰常为感染的表现；铁锈色可见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿。临床上讲咯血分为痰中带血、少量咯血（每天100ml）、中等咯血量（每天100~500ml）和大量咯血（每天500ml或1次300ml）咯血的并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等。咯血病人易发生窒息的情形：①极度衰竭无力咳嗽者②急性大咯血③情绪高度紧张的病人，因极度紧张可致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛④应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者。以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染的五种类型： 急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽-扁桃体炎。胸腔穿刺术的穿刺部位：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或第4~5肋间隙进针。我国重症肺炎的标准：①意识障碍②呼吸频率30次/分③PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,需要机械通气治疗④血压90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大=50%⑥尿量20ml/h或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价。名词解释支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。医院获得性肺炎：简称医院内肺炎，指病人在入院时的不存在也不处于潜伏期，而是在住院四十八小时后发生的感染，也包括出院后四十八小时内发生的肺炎。呼吸衰竭：简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。慢性阻塞性肺病:是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展。体位引流:是利用重力作用，使肺支气管内分泌物排出体外的胸部物理治疗方法之一，又称重力引流。慢性肺源性心脏病:简称慢性肺心病，指由于肺组织肺血管或胸廓的慢性病引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，是右心呈扩张和（或）肥厚，伴和不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和右心病变引起者。肺性脑病:慢性肺部疾病出现二型呼吸衰竭而引起的精神神经障碍同时要除外其他疾病引起的神志意识障碍。结核球:干酪样病变吸收，周围形成纤维包膜和空洞阻塞性愈合形成。干酪样肺炎:发生于免疫力低下、体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内大量干酪样物质经支气管进入肺内。原发综合征:原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结，合称为原发综合征。中毒性肺炎:是由于细菌性肺炎时的毒血症引起的微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球、菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，多见于年长体弱的病人。肺炎链球菌肺炎临床表现：病人体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热，高峰在下午或傍晚。可伴患侧胸痛并放射至肩部和腹部，深呼吸和咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，二十四到四十八小时后可成铁锈色痰。病人呈急性面容，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀心动过速心率不齐，肺实变期有典型实变体征，消散期可闻及湿罗音。实验室及其他检查：白细胞计数升高，多在（10~30）x10*9/L；细胞学检查 痰革兰染色及夹馍染色镜检如有革兰阳性、带夹馍的双球菌或链球菌，可初步诊断：X线检查 X线表现呈多样性，可呈斑片状或大片状实变阴影。治疗要点：首选青霉素G，抗生素疗程一般为5~7天，或退热后三天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。葡萄球菌肺炎临床表现：寒战 高热伴咳嗽咳痰，由黄浓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。治疗要点：首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。本抗生素治疗总疗程较其他肺炎长，常采取早期、联合、足量、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。肺炎支原体肺炎治疗要点：本病有自限性，部分案例不经治疗可自愈，首选大环内脂类抗生素，可给予红霉素每天1.5~2g,分3~4次口服，疗程2~3周。支气管扩张症病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。临床表现：慢性咳嗽大量浓痰 其严重程度可用痰量估计（少于10ml为轻度；10~150ml为中度，多于150ml为重度）。急性感染时黄绿色浓痰，收集在玻璃瓶中静置分层。反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状 表现为发热乏力食欲不振、消瘦贫血等，儿童可影响生长发育。影像学检查：胸部X线检查：表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。肺结核病因：结核分枝杆菌，抗酸性、生长缓慢，对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力，对热、光照和紫外线照射非常敏感，在烈日下暴晒2~7小时可被杀死；紫外线灯照射30分钟有明显杀菌作用；煮