《临床营养学》复习重点.docVIP

《临床营养学》复习重点 一、名词解释（共10个，每个2分） ●营养评价：通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。 ●Megaloblatic Anemia：巨幼红细胞贫血，是由于维生素B12及叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的贫血，外周血的红细胞平均容积（MCV）和平均血红蛋白（MCH）均高于正常。 ●IDA（iron deficiency anemia）：缺铁性贫血，是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。 1.代谢综合 17.呼吸商：蛋白质0.8、脂肪0.7、碳水化合物1.0。 18.白蛋白半衰期为21d、前白蛋白为2d、转铁蛋白为8d。 19.EN管饲给为行幽门下管饲喂养的病人、重症病人以及胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等。 食物过敏常用的诊断方法？ 详细询问病史是进行诊断首要的一步。 1.皮试：将食物浸液稀释作划痕或皮内试验，皮试的阳性可靠率只有20～30%；食物抗原制剂用的是生料，而病人吃的熟食，已经烹调煮熟，抗原性可能已经变化。 2.饮食日志 ：令病人或病儿家属及时详细记载每日每餐吃入的食物、饮料、药物等，分类记录品种及用量，连续登记2～3周。 3.排除膳食或激发试验 ：原则是用非致敏膳食加入怀疑过敏的食物，观察是否激发症状。 乳糖不耐受的发生原因？具体膳食措施？ 原因： 1.乳糖酶缺乏：未被吸收的乳糖进入大肠，在结肠菌酶的作用下发酵分解生成CO2、H2、CH4等，以及短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸、乳酸和其他发酵产物，使肠道内渗透压明显增高，引起肠鸣、胀气、腹痛、腹泻等。 2.结肠内益生菌减少：对乳糖的代谢能力减弱。 3.乳糖酶废用，活力降低。 膳食措施：从延缓胃排空、推迟小肠转运时间、增加结肠益生菌和乳糖酶4个方面着手。具体方法： 与其他食物同用、酸奶、乳糖酶的应用、其他 肠黏膜屏障（4种） 机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液； 化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶等消化液，消 化酶； 生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。 ★EN适应症、禁忌症 EN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如意识丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 2、胃肠道疾病 ①胃肠道瘘； ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病； ③短肠综合征； ④消化道憩室疾病； ⑤不完全肠梗阻和胃排空障碍； ⑥胰腺疾病； ⑦肠道吸收不良。 3、高代谢疾病：感染；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 4、围手术期处理：术前肠道准备 纠正营养不良 5、其它脏器功能障碍：心血管、肝、肺、肾功能障碍 6、肿瘤辅助放、化疗患者 7、先天性氨基酸代谢缺陷 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 、空肠瘘、高流量小肠瘘； 2、处于严重应激状态，休克、衰竭、严重感染； 3、严重吸收不良、严重腹泻、严重腹膜炎、活动性消化道出血； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、年龄 3个月的婴儿。 EN输注途径 PN总适应症（2大点），禁忌症（7点）。 PN 总适应症 ①长时间(7天）不能进食或不能经肠内途径EN。 ②严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN。 禁忌症： ①无明确治疗目的，或已确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治疗者。 ②心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制及纠正者。 ③病人胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 ④病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 ⑤原发病需立即进行急诊手术者。 ⑥预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 ⑦某些大脑切除或不具有人性者。 低蛋白膳食的适应对象，配膳原则 适应对象：急性肾小球肾炎重症病，慢性肾衰竭病人。 配膳原则： 急性肾小球肾炎重症病例每日蛋白质应控制在20-40克，选用优质蛋白质食物。忌用豆类及制品。 慢性肾衰竭病人应采取麦淀粉饮食，并补充高生物价的优质动物蛋白质。 营养评价内容 ①疾病及饮食史 ②体格测量：体重、皮褶厚度测量、中臂围、头围 ③生化指标：蛋白质营养状况、免疫功能测定 ④机体组成测定 ⑤营养平衡研究 ⑥复合型营养评定方法 1.主观全面营养评估法（SGA） 2.预后营养指数（PNI） 3.微型营养评定