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一、直肠癌： 诊断： 直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行 1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段。 2.直肠指检：直肠指检可以发现约75％的直肠癌。 3.CEA的检查：对于直肠癌的早期诊断缺乏价值，但是对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义。 4.内镜检查： 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是： 直肠指检（Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy) 5 .影像学检查： ★ 钡灌肠检查：主要用于排除直肠的多发癌和息肉病。 ★ 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯邻近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据。 ★ CT检查：术前可以用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移。 ★ MRI检查：其诊断价值优于CT，但费用较高。 鉴别诊断 结直肠癌鉴别诊断 1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。 阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。 2.直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。 3.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。 TME手术原则 1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于5.0cm。 手术方法： 1.内镜治疗：主要适用于较小的（＜5mm）、局限于黏膜内、分化程度较高的无淋巴结转移的直肠癌，手术方法包括电切、套圈、黏膜的切除及分块切除等。 2.局部切除：适用于瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。是指切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。 3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。 4.直肠低位前切除（LAR: 即Dixon手术） 是目前应用最多的术式，原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌。 5 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身一般情况差，不能耐受Miles术3或Dixon术。 其他治疗 1 放射治疗 2 化疗 3 靶向治疗 二、痔： 痔的临床表现： 1.内痔 主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、嵌顿。 内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 2.外痔 位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。 Tips：血栓性外痔-由肛缘皮下静脉丛炎性血栓。 炎性外痔-因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。 3.混合痔 主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （一）痔的诊断： 1.血栓性外痔为在肛周出现暗紫色的肿物，表面皮肤水肿、 质硬、压痛明显。 2.脱出的痔，可以观察到痔的大小、数目和部位。 3. 肛门指诊对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。 4. 肛门镜检查可以确诊 （二）痔的鉴别诊断： 1.直肠癌 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 2.直肠息肉 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。 3.直肠脱垂 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。 1.会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。 　　 2.骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。 　　 3.先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。 　　 4.骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。 １．肛门皲裂多伴