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西十区 陆敏媛 小儿心肺复苏 心肺复苏的历史 1956年,成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。 1958年,Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年,Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1974年,美国心脏协会（AHA）开始制定《心肺复苏指南》 1980、1986、1992、2000、2005年多次修订再版 2010美国心脏协会再版《心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》 心脏骤停的原因 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿：呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿8岁：与成人相似为心脏疾患 儿科生存链 预防 早期的心肺复苏 迅速启动紧急反应系统 综合的心脏骤停后治疗 儿科高级生命支持 2010AHA-CPRandECC指南 中华 医学会-我国小儿心肺复苏指南 心肺复苏程序的变化：C-A-B代替A-B-C 2010AHA-CPRandECC指南 A. Airway 保持呼吸道通畅 B. Breathing 建立人工呼吸 C. Circulation 建立人工循环 D. Drugs 药物治疗 E. Electricity 电除颤与电复律  1 检查反应及呼吸 轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。  2 启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。 然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。  3 评估脉搏 ≥5秒， ≤10秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压 1岁：肱动脉 1岁：颈动脉、股动脉 4 胸外按压 必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 4 胸外按压：手法和部位 婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于两乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。 双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。 儿童胸外按压时使用单掌或双掌按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点) 单掌按压法 : 适用于1-8岁 双掌按压法：适用于8岁 4 胸外按压：速率和幅度 速率：至少为100次/分钟 幅度：至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm) 要求：用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。  5 打开气道及人工通气 开放气道的方法 -仰面举颏法 -托下颌法（适用于疑有头颈部损伤者） -口咽通气管 仰面举颏法 托下颌法 5 打开气道及人工通气 建立人工通气 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气：气管插管、气管切开 口对口（鼻）人工呼吸 方式：＜1岁：口对口鼻 ＞1岁：口对口 频率：儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 复苏气囊 球囊种类的选择：按容量大小 -儿童型：550m