高血压的管理解析.pptVIP

* 虽然没有大规模的头对头对照研究证实究竟应当在多长时间将血压降至达标，但指南中对于降压的速度还是给出了一些建议。 2005年中国高血压防治指南建议“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低益。” 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议，对于冠心病患者，应强调和缓降压。 Explanation to the cartoon: The molecular of 氨氯地平(the model on the left under the blue ball) carries positive electronic charges, which facilitate the molecular to stay longer in the phospholipid bilayer(the right half of the cartoon) Please delete the cartoon if it is not helpful. * * * * Of the secondary endpoints, fatal or non-fatal myocardial infarction occurred in 369 patients in the valsartan group and 313 patients in the amlodipine group (HR=1.19 [95% CI 1.02–1.38], P=0.02).1 The Kaplan-Meier curves separated during the first 6 months and remained separated in favor of amlodipine throughout the study. 1. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan- or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet. 2004;363. BMJ 2011;342:d3621 doi: 10.1136/bmj.d3621 如何评价诊室血压和家庭血压？各有优势，相互补充 2011年发表在BMJ上的一篇文章首次通过系统性回顾的方法，评估不同测量指标在高血压诊断中的价值 该回顾共包括了20项研究，其中7项研究直接对诊室血压和动态血压进行比较；3项研究对家庭自测血压和动态血压比较 敏感性 特异性 %（95% CI） RR（P值） %（95% CI） RR（P值） 家庭血压 85.7 （78.0-91.0） 1.15 （P=0.16） 62.4 （48.0-75.0） 0.79 （P=0.49） 诊室血压 74.6 （60.7-84.8） 1.00 （作为对照） 74.6 （47.9-90.4） 1.00 （作为对照） 结论：诊室血压和家庭自测血压都没有足够的敏感性和特异性单独作为血压测量工具，两种测量手段应该相互补充 当诊室和家庭血压不一致时怎么办？ 诊室血压高，但家庭自测血压正常，可诊断为白大衣性高血压。这种类型的高血压风险较低而发展成持续性高血压的风险较大。 专家建议： 应进行规则的诊室和家庭血压的随访测量。 J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 评价血压测量标准：时间维度 or 时间段 (动态监测) 时间点 (诊室家庭) 动态血压监测方法的优缺点使血压监测从“点”到“面” 定 义 动态血压测量（Ambulatory blood pressure measurement, ABPM）通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。 优 势 无观察误差和读数选择偏差； 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小时的血压均值，24h血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应； 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后24h血压控制状况 缺 点 每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时； 睡眠质量影响夜间血压读数； 每小时血压均值的重复性较差； 费用较高，很难长期频繁使用 时间段 (动态监测) 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 “点”与“面”血压监测，相互补充 2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进