大隐静脉曲张围手术期护理查房..docVIP

大隐静脉曲张围手术期护理查房 大隐静脉曲张 1：大隐静脉曲张相关知识 2：大隐静脉曲张处理原则 3：病例介绍 4：护理诊断 5：护理措施 6：出院指导 下肢静脉系统解剖和生理 浅静脉：Ａ.大隐静脉 起自足背静脉网的内侧,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。 B.小隐静脉 起自足背静脉网的外侧,在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。 深静脉：由胫前、胫后和腓静脉组成，先后汇合成为腘静脉，在大腿上部与股深静脉汇合成为股总静脉。 交通静脉：连接于深浅静脉之间，小腿内侧以踝交通静脉最重要。 小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼静脉组成，直接汇入深静脉。 静脉瓣膜：内有向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。 静脉壁结构：外膜：结缔组织 内膜：内皮细胞 中膜：肌层，与静脉壁的强弱和收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高。 血流动力血：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能。（2）肌关节泵的动力功能。（3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 病因 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有： 1：先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。 2：后天因素 增加下肢血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动妊娠等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量超负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。 病理生理 下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。 临床表现 主要表现为下肢浅静脉曲张、婉蜒扩张、迂曲。 1：早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 2：后期 出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：1、血栓性浅静脉炎。曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。2、湿疹或溃疡，好发于足靴区，皮肤溃疡多合并感染，愈合后也常复发。3、曲张静脉破裂出血，多发生于足靴区及踝部。 辅助检查 1.特殊检查 （1)：大隐静脉瓣膜功能试验（trendelenburg test)：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。 (2)：深静脉通畅试验（perthes test）:用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。 (3)：交通静脉瓣膜功能试验（pratt test）:病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缚缠第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。 2.影像学检查 (1)下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。是确诊下肢静脉疾病最可靠的方法。 (2)血管超声检查：超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 处理原则 非手术治疗 复发率高 适应症：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③ 症状虽然明显，但不能耐受手术者。主要方法有： 支持疗法：避免久坐、久站，间歇性抬高患肢、穿弹力袜或用弹力绷带。 硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（鱼肝油酸钠、酚甘油液等） 处理并发症：①血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。②湿疹和溃疡：抬高患肢、控制感染、湿敷创面、局部换药. ③曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。 手术治疗 适应证：深静脉通